Évaluation de la réponse à la PEP pour titrer la pression expiratoire finale et de la nécessité d'une curarisation pendant le décubitus ventral au cours du syndrome de détresse respiratoire aiguë modéré à sévère : un protocole cadre
Promoteur : Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP)Tous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
Malgré les meilleurs soins de support, la mortalité du syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) reste élevée. En l'absence de traitements spécifiques, la mise en œuvre d'une ventilation mécanique (VM) sûre et efficace est essentielle à la survie. L'utilisation de faibles volumes courants (VT) et de pressions de plateau (PPLAT) basses améliore la survie dans les essais contrôlés randomisés (ECR), mais le VT le plus sûr à appliquer pour chaque patient reste inconnu.
La question de savoir si le ciblage d'un ∆P faible plutôt qu'un VT de 6 mL/kg améliore le devenir des patients n'a pas été testée de façon prospective. La méthode optimale de réglage de la PEP fait également l'objet de débats. Comme la quantité de poumon potentiellement recrutable varie fortement d'un patient à l'autre et est fortement associée à la réponse à la PEP, il pourrait être nécessaire d'adapter le réglage de la PEP en fonction de la réponse à une épreuve de PEP.
Le premier objectif est de tester une approche personnalisée de réglage de la PEP, largement étayée par la littérature.
La première hypothèse est que i) les patients présentant une quantité plus importante de poumon recrutable pourraient bénéficier de niveaux de PEP plus élevés, à condition de veiller à maintenir le ∆P en dessous de 14 cmH2O, ii) le réglage de la PEP fondé sur les résultats d'un test de réponse à la PEP améliore la survie par rapport à des stratégies de PEP basse et haute appliquées indépendamment de la réponse du patient.
En dehors de la réduction du VT et du contrôle de la PPLAT en dessous de 30 cmH2O, seules 2 interventions ont démontré une réduction de la mortalité dans de grands ECR : une perfusion continue de 48 heures d'agents bloquants neuromusculaires (ABNM) à la phase aiguë du SDRA et le recours au décubitus ventral (DV). Alors qu'il existe peu de doute sur l'utilité du DV chez les patients présentant un rapport PaO2/FiO2 < 150 mmHg, l'impact des ABNM sur la survie est plus controversé. Malgré un rationnel solide et une utilisation très répandue en pratique clinique, aucune recommandation actuelle ne répond à la question du meilleur moment pour instaurer une curarisation chez les patients atteints de SDRA modéré à sévère traités par décubitus ventral. Le deuxième objectif repose sur l'hypothèse selon laquelle l'utilisation précoce, systématique et combinée des ABNM améliore la survie des patients atteints de SDRA modéré à sévère nécessitant un décubitus ventral après optimisation du réglage de la PEP.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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