Aspiration directe versus stent retriever pour la recanalisation chez des patients victimes d'un AVC aigu avec occlusion du tronc basilaire : protocole de l'essai randomisé ASTER de la circulation postérieure
Aspiration directe versus stent retriever pour la recanalisation chez des patients victimes d'un AVC aigu avec occlusion du tronc basilaire : l'essai randomisé ASTER de la circulation postérieure
Promoteur : Hopital Foch
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Contact Aspiration Versus Stent Retriever for Recanalisation of Acute Stroke Patients With Basilar Artery Occlusion: The Posterior Circulation ASTER Randomized Trial Protocol
Contact Aspiration Versus Stent Retriever for Recanalisation of Acute Stroke Patients With Basilar Artery Occlusion: The Posterior Circulation ASTER Randomized Trial
Acute ischemic stroke (AIS) patients with basilar artery occlusion (BAO) present a devastating, life-threatening prognosis. Urgent recanalization with endovascular mechanical thrombectomy is routinely performed in patients with BAO although the level of evidence is lower than that in anterior circulation occlusions (randomization in this population versus medical treatment alone having been impossible in recent studies). Recently, a large retrospective study supports the interest of thrombectomy in this population . Speed and grade of the recanalisation have a major impact on clinical outcome. Favorable outcome at 90 days is strongly associated with the successful recanalization status at the end of the endovascular procedure (OR=4.57, 95%CI=1.24-16.87, P=0.023). First pass effect has been shown to be a strong marker of efficacy of endovascular procedure with significant correlation with clinical outcome. Thrombectomy with Stent retrievers dramatically changed the prognosis of anterior circulation large vessel occlusion strokes and currently used in BAO patients (posterior circulation). Contact aspiration (CA) is currently used in anterior large vessel occlusions (COMPASS trial, Lancet 2019), with similar rates of recanalization and favorable outcomes (Boulanger M, 2019), as well as in BAO patients . However, the benefit of CA compared to SR for the treatment of BAO remains under debate with the superiority of first line CA compared to SR or no difference. Available data are based on retrospective studies with no data from RCT. In this context, a randomized controlled trial is needed to assess the benefit of CA versus SR.
Les patients victimes d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AIS) avec occlusion du tronc basilaire (BAO) présentent un pronostic dévastateur, engageant le pronostic vital. La recanalisation en urgence par thrombectomie mécanique endovasculaire est couramment réalisée chez les patients présentant une BAO, bien que le niveau de preuve soit inférieur à celui observé dans les occlusions de la circulation antérieure (la randomisation dans cette population versus un traitement médical seul ayant été impossible dans des études récentes). Récemment, une vaste étude rétrospective soutient l'intérêt de la thrombectomie dans cette population. La rapidité et le degré de la recanalisation ont un impact majeur sur le résultat clinique. Un résultat favorable à 90 jours est fortement associé au statut de recanalisation réussie à la fin de la procédure endovasculaire (OR = 4,57, IC à 95 % = 1,24-16,87, p = 0,023). L'effet de « premier passage » s'est révélé être un marqueur puissant de l'efficacité de la procédure endovasculaire, avec une corrélation significative avec le résultat clinique. La thrombectomie par stent retriever a radicalement transformé le pronostic des AVC par occlusion d'un gros vaisseau de la circulation antérieure et est actuellement utilisée chez les patients présentant une BAO (circulation postérieure). L'aspiration directe (CA) est actuellement utilisée dans les occlusions des gros vaisseaux de la circulation antérieure (essai COMPASS, Lancet 2019), avec des taux de recanalisation et des résultats favorables similaires (Boulanger M, 2019), ainsi que chez les patients présentant une BAO. Cependant, le bénéfice de l'aspiration directe par rapport au stent retriever pour le traitement de la BAO reste débattu, certains résultats montrant une supériorité de l'aspiration directe en première intention par rapport au stent retriever, d'autres ne montrant aucune différence. Les données disponibles reposent sur des études rétrospectives, sans données issues d'essais contrôlés randomisés (RCT). Dans ce contexte, un essai contrôlé randomisé est nécessaire pour évaluer le bénéfice de l'aspiration directe par rapport au stent retriever.
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