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Bon usage des antibiotiques dans la pneumonie associée à la ventilation mécanique en réanimation
L'émergence croissante de bactéries multirésistantes (BMR) dans le monde est désormais considérée comme l'une des menaces les plus urgentes pour la santé mondiale. L'association entre l'augmentation de la consommation d'antibiotiques et l'émergence de résistances a été bien documentée pour l'ensemble des patients admis en unité de soins intensifs (USI) ayant reçu un traitement antibiotique, ainsi que pour les patients traités pour une pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM). La réduction de l'utilisation des antibiotiques est un enjeu majeur dans la lutte contre l'antibiorésistance. La PAVM est la première cause d'infections associées aux soins en USI, et plus de la moitié des prescriptions d'antibiotiques en USI sont liées à la PAVM. Une fois le diagnostic de pneumonie sous ventilation mécanique (VM) posé, l'instauration du traitement antibiotique doit être rapide, mais il n'existe pas de consensus clair sur sa durée. En cas de bonne réponse clinique au traitement, il a été démontré, dans certaines situations, qu'un traitement antibiotique de courte durée pouvait être efficace sans effets indésirables, et que des initiatives de bon usage des antibiotiques pouvaient être appliquées avec succès et efficacité à la prise en charge de la pneumonie aiguë communautaire (PAC). L'hypothèse est qu'un bon usage des antibiotiques est possible dans le traitement de la PAVM sans augmentation du taux de mortalité toutes causes confondues, d'échec thérapeutique ou de survenue d'un nouvel épisode de pneumonie. L'objectif est d'étudier si un bon usage des antibiotiques pour la PAVM, fondé sur une évaluation clinique quotidienne de la guérison clinique et sur l'arrêt des antibiotiques si celle-ci est obtenue, serait non-inférieur en termes de mortalité toutes causes confondues, d'échec thérapeutique ou de survenue d'un nouvel épisode de pneumonie. Cette étude sera un essai clinique prospectif, national, multicentrique (31 centres), de phase III, comparatif, randomisé (1:1) et en simple aveugle, comparant deux stratégies de prise en charge du traitement de la pneumonie selon deux bras parallèles : Groupe expérimental : bon usage des antibiotiques fondé sur une évaluation clinique quotidienne de la guérison clinique. Groupe contrôle : prise en charge standard : durée du traitement antibiotique approprié pour une PAVM confirmée, selon les recommandations.
À partir de 18 ans · Réf. NCT05124977
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