Bon usage des antibiotiques dans la pneumonie associée à la ventilation mécanique en réanimation
Bon usage des antibiotiques dans la pneumonie associée à la ventilation mécanique en réanimation
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Antimicrobial Stewardship For Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care
Antimicrobial Stewardship For Ventilator Associated Pneumonia in Intensive Care
Increasing emergence of multidrug resistant (MDR) bacteria worldwide is now considered one of the most urgent threats to global health. The association between increase of antibiotics consumption and resistance emergence has been well documented for all patients admitted to the Intensive care unit (ICU) who received antibiotic treatment and for patients treated for ventilator associated pneumonia (VAP). Reduction of use of antibiotics is a major point in the war against antimicrobial resistance. VAP is the first cause of healthcare-associated infections in ICU and more than half of antibiotics prescriptions in ICU are due to VAP. Once the diagnosis of pneumonia under MV has been made, initiation of antibiotic treatment must be prompt but there is no clear consensus on its duration. In the case of a good clinical response to treatment, it has been shown in some situations that short course antibiotics can be effective without side effects and antimicrobial stewardship initiatives can be applied successfully and effectively to the management of Community Acquired Pneumonia (CAP). The hypothesis is that an antimicrobial stewardship is possible in the treatment of VAP with no increase in the rate of all-cause mortality, treatment failure or occurrence of new episode of pneumonia. The objective is to investigate whether an antimicrobial stewardship for VAP based on daily assessment of clinical cure and antimicrobial discontinuation, if it is obtained, would be non-inferior in terms of all-cause mortality, treatment failure or occurrence of new episode of pneumonia. This study will be a prospective, national multicenter (31 centers), phase III, comparative randomized (1:1), single-blinded clinical trial comparing two management strategies of treatment of pneumonia on the basis of two parallel arms: Experimental group: Antimicrobial stewardship based on daily clinical assessment of clinical cure. Control group: standard management: duration of appropriate antibiotic therapy for confirmed VAP according to guidelines.
L'émergence croissante de bactéries multirésistantes (BMR) dans le monde est désormais considérée comme l'une des menaces les plus urgentes pour la santé mondiale. L'association entre l'augmentation de la consommation d'antibiotiques et l'émergence de résistances a été bien documentée pour l'ensemble des patients admis en unité de soins intensifs (USI) ayant reçu un traitement antibiotique, ainsi que pour les patients traités pour une pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM). La réduction de l'utilisation des antibiotiques est un enjeu majeur dans la lutte contre l'antibiorésistance. La PAVM est la première cause d'infections associées aux soins en USI, et plus de la moitié des prescriptions d'antibiotiques en USI sont liées à la PAVM. Une fois le diagnostic de pneumonie sous ventilation mécanique (VM) posé, l'instauration du traitement antibiotique doit être rapide, mais il n'existe pas de consensus clair sur sa durée. En cas de bonne réponse clinique au traitement, il a été démontré, dans certaines situations, qu'un traitement antibiotique de courte durée pouvait être efficace sans effets indésirables, et que des initiatives de bon usage des antibiotiques pouvaient être appliquées avec succès et efficacité à la prise en charge de la pneumonie aiguë communautaire (PAC). L'hypothèse est qu'un bon usage des antibiotiques est possible dans le traitement de la PAVM sans augmentation du taux de mortalité toutes causes confondues, d'échec thérapeutique ou de survenue d'un nouvel épisode de pneumonie. L'objectif est d'étudier si un bon usage des antibiotiques pour la PAVM, fondé sur une évaluation clinique quotidienne de la guérison clinique et sur l'arrêt des antibiotiques si celle-ci est obtenue, serait non-inférieur en termes de mortalité toutes causes confondues, d'échec thérapeutique ou de survenue d'un nouvel épisode de pneumonie. Cette étude sera un essai clinique prospectif, national, multicentrique (31 centres), de phase III, comparatif, randomisé (1:1) et en simple aveugle, comparant deux stratégies de prise en charge du traitement de la pneumonie selon deux bras parallèles : Groupe expérimental : bon usage des antibiotiques fondé sur une évaluation clinique quotidienne de la guérison clinique. Groupe contrôle : prise en charge standard : durée du traitement antibiotique approprié pour une PAVM confirmée, selon les recommandations.
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