Neurotomies périphériques du membre supérieur chez l'enfant atteint de paralysie cérébrale
La paralysie cérébrale (PC) est la principale cause de handicap neurologique chez l'enfant, avec une prévalence de 2 à 2,5 pour 1 000 naissances vivantes en Europe. Elle résulte d'une lésion irréversible du cerveau en développement et se caractérise par des troubles permanents du mouvement et de la posture, souvent associés à des déficiences cognitives ou sensorielles. Bien que la lésion primaire soit non évolutive, des complications musculo-squelettiques secondaires évoluent avec le temps, entraînant des rétractions des tissus mous et des déformations squelettiques. L'hémiplégie, le sous-type de PC le plus fréquent (≈30 %), touche principalement le membre supérieur, où la spasticité et la dyskinésie altèrent la fonction tant unimanuelle que bimanuelle. La prise en charge focale par toxine botulique associée à une thérapie orientée vers la tâche a démontré des bénéfices fonctionnels. Toutefois, les données en faveur des interventions orthopédiques pour les rétractions et déformations restent limitées, et les résultats fonctionnels après chirurgie du membre supérieur dans la PC sont insuffisamment documentés. Les neurotomies périphériques sélectives et hypersélectives sont des traitements établis de la spasticité focale chez l'adulte, mais leur rôle dans la PC pédiatrique reste débattu. À ce jour, aucune étude n'a comparé de manière systématique les neurotomies unilatérales et bilatérales, sélectives ou hypersélectives, du membre supérieur chez l'enfant atteint de PC, ni analysé les trajectoires fonctionnelles à moyen et long terme au sein d'un cadre décisionnel multidisciplinaire structuré. Les investigateurs rapportent les résultats d'une cohorte pédiatrique prise en charge selon un parcours standardisé comprenant une évaluation préopératoire multidimensionnelle, une décision partagée lors d'une réunion multidisciplinaire, une intervention neurochirurgicale spécialisée, ainsi qu'une rééducation postopératoire et une prise en charge orthétique protocolisées. L'impact fonctionnel est évalué à la sortie, puis à 6 et à 12-15 mois. Cette étude vise à fournir des données comparatives originales sur l'ampleur et la durabilité des gains fonctionnels en performance unimanuelle et bimanuelle, à identifier d'éventuels profils répondeurs, et à préciser la place de la neurotomie dans l'algorithme thérapeutique du membre supérieur spastique chez l'enfant atteint de PC. À terme, ces résultats pourraient contribuer à affiner les critères d'indication, à optimiser le moment de l'intervention chirurgicale et à améliorer la participation et l'autonomie des patients.
Jusqu’à 18 ans · Réf. NCT07915466
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