Oxaliplatine systémique ou chimiothérapie intra-artérielle associée au LV5FU2 +/- irinotécan et à une thérapie ciblée en traitement de première ligne du cancer colorectal métastatique limité au foie
Le cancer colorectal est le 3ᵉ cancer le plus fréquent en France et la 2ᵉ cause de décès par cancer. Entre 30 et 60 % des patients développent des métastases hépatiques limitées ou prédominantes. La résection chirurgicale de ces métastases, seul traitement curatif, n'est pas immédiatement possible dans 10 à 15 % des cas. Chez les patients non résécables, les traitements palliatifs actuels reposent sur une chimiothérapie systémique associée ou non à des thérapies ciblées (anti-EGFR (panitumumab), anti-VEGF (bévacizumab)). Dans cette population de patients, une attention particulière a été portée aux schémas thérapeutiques intensifiés afin d'en améliorer l'efficacité ; l'amélioration du taux de réponse tumorale, l'intensité de la réponse et sa précocité sont corrélées à une amélioration de la survie globale et de la survie sans progression. L'utilisation intra-artérielle de l'oxaliplatine associée à une chimiothérapie IV a permis d'obtenir des taux de réponse objective de 64 % chez les patients ayant déjà reçu une ou plusieurs lignes de chimiothérapie IV et de 62 % chez les patients ayant progressé sous oxaliplatine IV. De plus, l'administration intra-artérielle hépatique (HIA) d'oxaliplatine limite les toxicités systémiques et notamment neurologiques, grâce à une clairance hépatique plus importante. En conclusion, l'association d'une chimiothérapie systémique, d'une thérapie ciblée et d'une chimiothérapie intra-artérielle hépatique (HIAC) par oxaliplatine a montré des résultats d'efficacité prometteurs, associés à une bonne tolérance, dès la première ligne. En effet, les données récentes de phase II laissent espérer un taux de contrôle proche de 100 %, avec des taux de réponse élevés associés à une maturité et une profondeur de réponse précoces, ainsi qu'une survie prolongée. Cependant, à ce jour, en l'absence d'essai randomisé testant cette association, cette stratégie ne dispose pas de preuves suffisantes pour être intégrée dans la pratique courante, et la HIAC reste limitée à quelques centres experts en rattrapage thérapeutique.
À partir de 18 ans · Réf. NCT02885753
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