Essais cliniques à Luçon

Apport de l'échographie au point de service réalisée par le médecin urgentiste pour écarter une occlusion du grêle : étude diagnostique multicentrique

L'occlusion du grêle est une pathologie fréquente au service des urgences. Le diagnostic repose actuellement sur le scanner abdominal. De plus, le scanner est nécessaire pour déterminer la stratégie thérapeutique chez les patients présentant une occlusion du grêle, laquelle peut comprendre un traitement médical, une intervention chirurgicale, ou les deux. Cependant, le scanner présente des inconvénients tels que l'exposition aux rayonnements, un coût accru et un allongement de la durée de passage aux urgences. Dans une étude observationnelle prospective, une occlusion du grêle a été écartée par le scanner chez 45 % \[IC95 % : 37-53\] des patients. Il existe donc un besoin d'améliorer la pertinence du recours au scanner en cas de suspicion d'occlusion du grêle. Une méta-analyse récente a montré que l'échographie au point de service avait une bonne précision diagnostique (sensibilité 83 % \[IC95 % 71,7 %-90,4 %\], spécificité 93 % \[IC95 % 55,3 %-99,3 %\]). Une autre méta-analyse a trouvé des résultats assez similaires (sensibilité 83 % \[(IC95 % 89,0 % à 94,7 %\], spécificité 96,6 % \[IC95 % 88,4 % à 99,1 %\]). Afin d'améliorer la valeur prédictive négative de l'échographie au point de service pour sa mise en œuvre comme stratégie d'exclusion diagnostique, le service des urgences du CHU de Nantes a étudié l'association de l'échographie au point de service à la probabilité pré-test « Gestalt » d'occlusion du grêle déterminée par le médecin urgentiste. Cette probabilité d'occlusion du grêle classait les patients en risque faible, modéré ou élevé d'occlusion du grêle. Chez les patients ayant une probabilité « Gestalt » faible ou modérée, le service des urgences du CHU de Nantes a constaté que cette stratégie combinée présentait une sensibilité de 100 % \[IC95 % : 88-100\] et une valeur prédictive négative de 100 % \[92-100 %\]. En (i) ciblant les patients ayant une probabilité clinique « Gestalt » faible ou modérée et en (ii) augmentant le nombre de patients inclus, le service des urgences du CHU de Nantes entend démontrer que l'échographie au point de service est capable d'exclure une occlusion du grêle dans cette population. Cela permettrait d'éviter des scanners inutiles et donc de réduire les coûts, la durée de passage aux urgences et la charge de travail des radiologues hospitaliers. Une échographie au point de service sera réalisée, suivie d'un scanner (examen de référence). L'objectif principal sera la capacité de l'échographie au point de service à exclure une occlusion du grêle chez les patients ayant une probabilité clinique « Gestalt » faible ou modérée.

À partir de 18 ans · Réf. NCT06803628