Apport de l'échographie au point de service réalisée par le médecin urgentiste pour écarter une occlusion du grêle : étude diagnostique multicentrique
Apport de l'échographie au point de service réalisée par le médecin urgentiste pour écarter une occlusion du grêle : étude diagnostique multicentrique
Promoteur : Nantes University Hospital
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Contribution of Point of Care Ultrasound by the Emergency Physician to Rule Out the Small Bowel Obstruction: a Diagnostic, Multicenter Study
Contribution of Point of Care Ultrasound by the Emergency Physician to Rule Out the Small Bowel Obstruction: a Diagnostic, Multicenter Study
Small Bowel Obstruction (SBO) is a frequent pathology in the emergency department (ED). Diagnosis is currently based on abdominal CT scan (CT). Moreover, CT is warranted to determine the therapeutic strategy in patients with SBO which could include medical treatment; surgical intervention or both. However, CT is associated with drawbacks such as radiation exposure, increased cost and ED length-of-stay. In a prospective observational study, a SBO was excluded by CT in 45% \[95%CI: 37-53\] of patients. There is, thus, a need for improving the appropriateness of CT-scan for suspected SBO. A recent meta-analysis showed that Point of care ultrasound (POCUS) had a good diagnostic accuracy (sensitivity 83% \[95%CI 71.7%-90.4%\]), specificity 93% \[95%CI 55.3%-99.3%\]). Another meta-analysis found rather similar results (sensitivity 83% \[(95% CI 89.0% to 94.7%\], specificity 96,6% \[95% CI 88.4% to 99.1%\]). In order to improve the negative predictive value of POCUS for its implementation as a rule-out strategy, CHU of Nantes emergency unit studied the combination of POCUS with Gestalt pre-test probability of SBO determined by the emergency physician. This SBO probability classified the patients as low, moderate or high risk of SBO. In patients with low or moderate Gestalt probability, CHU of Nantes emergency unit found that this combined strategy had a sensitivity of 100% \[95% CI: 88-100\] and NPV 100% \[92-100%\]. By (i) focusing on patients with a low or moderate Gestalt clinical probability and (ii) increasing the number of patients included, CHU of Nantes emergency unit intends to demonstrate that POCUS is able to exclude SBO in this population. This would avoid unnecessary CT and thus lower costs, ED length-of-stay and hospital radiologists workload. A POCUS will be performed followed by a CT (gold standard). The main objective will be the ability of POCUS to rule-out SBO in patients with low or moderate Gestalt clinical probability.
L'occlusion du grêle est une pathologie fréquente au service des urgences. Le diagnostic repose actuellement sur le scanner abdominal. De plus, le scanner est nécessaire pour déterminer la stratégie thérapeutique chez les patients présentant une occlusion du grêle, laquelle peut comprendre un traitement médical, une intervention chirurgicale, ou les deux. Cependant, le scanner présente des inconvénients tels que l'exposition aux rayonnements, un coût accru et un allongement de la durée de passage aux urgences. Dans une étude observationnelle prospective, une occlusion du grêle a été écartée par le scanner chez 45 % \[IC95 % : 37-53\] des patients. Il existe donc un besoin d'améliorer la pertinence du recours au scanner en cas de suspicion d'occlusion du grêle. Une méta-analyse récente a montré que l'échographie au point de service avait une bonne précision diagnostique (sensibilité 83 % \[IC95 % 71,7 %-90,4 %\], spécificité 93 % \[IC95 % 55,3 %-99,3 %\]). Une autre méta-analyse a trouvé des résultats assez similaires (sensibilité 83 % \[(IC95 % 89,0 % à 94,7 %\], spécificité 96,6 % \[IC95 % 88,4 % à 99,1 %\]). Afin d'améliorer la valeur prédictive négative de l'échographie au point de service pour sa mise en œuvre comme stratégie d'exclusion diagnostique, le service des urgences du CHU de Nantes a étudié l'association de l'échographie au point de service à la probabilité pré-test « Gestalt » d'occlusion du grêle déterminée par le médecin urgentiste. Cette probabilité d'occlusion du grêle classait les patients en risque faible, modéré ou élevé d'occlusion du grêle. Chez les patients ayant une probabilité « Gestalt » faible ou modérée, le service des urgences du CHU de Nantes a constaté que cette stratégie combinée présentait une sensibilité de 100 % \[IC95 % : 88-100\] et une valeur prédictive négative de 100 % \[92-100 %\]. En (i) ciblant les patients ayant une probabilité clinique « Gestalt » faible ou modérée et en (ii) augmentant le nombre de patients inclus, le service des urgences du CHU de Nantes entend démontrer que l'échographie au point de service est capable d'exclure une occlusion du grêle dans cette population. Cela permettrait d'éviter des scanners inutiles et donc de réduire les coûts, la durée de passage aux urgences et la charge de travail des radiologues hospitaliers. Une échographie au point de service sera réalisée, suivie d'un scanner (examen de référence). L'objectif principal sera la capacité de l'échographie au point de service à exclure une occlusion du grêle chez les patients ayant une probabilité clinique « Gestalt » faible ou modérée.
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