Intérêt de l'apomorphine sous-cutanée continue chez les patients parkinsoniens en fin de vie
La prise en charge des patients parkinsoniens en fin de vie est loin d'être optimale, en raison notamment de spécificités liées à la maladie elle-même, souvent méconnues des non-spécialistes. Une étude menée au CHU de Rennes sur des données couvrant la période 2006-2018 a montré que seuls 132 patients sont décédés dans cet hôpital, dont les deux tiers venaient de leur domicile. Dans 42 % des cas, le traitement antiparkinsonien a été arrêté avant le décès sans avis spécialisé (palliatif ou neurologique), avec pour corollaire l'apparition d'un syndrome de sevrage dopaminergique (ou syndrome pseudo-malin des neuroleptiques) chez une proportion élevée de ces patients. Le syndrome pseudo-malin des neuroleptiques est une cause majeure d'inconfort. Non traité, il peut précipiter le décès dans des conditions particulièrement pénibles pour le patient, sa famille et les soignants. L'étude rennaise suggère également que les patients parkinsoniens décèdent rarement à l'hôpital. En effet, des travaux menés par la FNEHAD sur les données de 2022 ont montré que 1 800 patients parkinsoniens ont été pris en charge en HAD en France cette même année, principalement pour des soins palliatifs ou des motifs de soins lourds. La moitié de ces patients sont décédés. La prise en charge de fin de vie de la maladie de Parkinson nécessite donc une expertise clinique et pharmacologique locale. Une étude observationnelle récente suggère que le recours à une pompe d'apomorphine sous-cutanée apporte des bénéfices substantiels en termes de confort clinique, tant moteur que non moteur, ainsi qu'un soulagement pour la famille et les proches, des soins infirmiers facilités pour l'équipe soignante, et dans certains cas, une communication retrouvée. Une telle prise en charge peut être assurée à domicile, et doit nécessairement être pluridisciplinaire, associant l'expertise palliative, apportée par les équipes d'hospitalisation à domicile (HAD), à l'expertise technique et parkinsonienne, apportée par les prestataires de soins à domicile expérimentés dans la gestion de la pompe d'apomorphine, en lien avec l'équipe référente.
À partir de 18 ans · Réf. NCT07257861
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