Système autonome de délivrance de la méthadone par les infirmiers
Les initiations de traitement par méthadone pour trouble de l'usage des opioïdes (TUO) sont réalisées en France dans des centres spécialisés, appelés centres de soins, d'accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). C'est ainsi que les praticiens hospitaliers initient la prescription de méthadone, qui est délivrée sur place par l'équipe infirmière. Les infirmiers de CSAPA, et les infirmiers en addictologie plus généralement, disposent d'un véritable éventail de compétences pouvant inclure l'adaptation des doses de traitement selon un protocole préétabli en équipe et validé médicalement (loi française n° 2019-774 du 24 juillet 2019 relative à l'organisation et à la transformation du système de santé). La spécialité de méthadone utilisée pour l'initiation en CSAPA est presque toujours la forme sirop. La forme gélule ne peut être utilisée qu'après un an de traitement, sauf autorisation exceptionnelle du médecin-conseil de l'Assurance maladie. Cependant, la réglementation prévoit que la prescription de méthadone sirop doit être renouvelée tous les quatorze jours, ce qui implique en théorie qu'un médecin de CSAPA doit voir le patient au moins deux fois par mois pour renouveler la prescription, tout au long du traitement. En pratique, les ressources médicales ne sont souvent pas suffisantes pour que les patients soient vus par un médecin à un tel rythme. De nombreuses organisations palliatives existent, bien qu'elles restent peu décrites et documentées. Dans certains centres, les médecins se concentrent principalement sur les initiations, et les prescriptions des patients ayant atteint une « stabilité » sont parfois renouvelées pour des périodes plus longues que quatorze jours, les infirmiers étant chargés d'évaluer si cette organisation convient au patient. La notion de stabilité varie considérablement d'un centre à l'autre et peut désigner l'atteinte d'une dose constante, l'arrêt de la consommation d'opioïdes illicites, ou d'autres critères davantage axés sur la réinsertion psychosociale du patient. En précisant les missions des infirmiers en addictologie, et plus particulièrement des infirmiers de CSAPA, les investigateurs peuvent définir les compétences essentielles requises des infirmiers pour mener à bien ces missions. L'hypothèse principale de l'étude DIADEME est que la gestion semi-autonome de l'initiation du traitement par méthadone par les équipes infirmières des CSAPA contribue à renforcer l'adhésion aux soins et ainsi à améliorer les taux de rétention dans les 3 mois suivant l'initiation.
À partir de 18 ans · Réf. NCT07085377
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