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Variabilité de la fréquence cardiaque dans la prédiction précoce d'une lésion cérébrale nocive après un arrêt cardiaque

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Heart Rate Variability in Early Prediction of a Noxic Brain Injury After Cardiac Arrest

Despite advances in post-resuscitation care of patients with cardiac arrest (CA), the majority of survivors who are treated after restoration of spontaneous circulation (ROSC) will have sequelae of hypoxic-ischemic brain injury ranging from mild cognitive impairment to a vegetative state. Early prognostication in comatose patients after ROSC remains challenging. Recent recommendations suggest carrying out clinical and paraclinical tests during the first 72 h after ROSC, to predict a poor neurological outcome with a specificity greater than 95% (no pupillary and corneal reflexes, bilaterally absent N20 somatosensory evoked potential wave, status myoclonus, highly malignant electroencephalography including suppressed background ± periodic discharges or burst-suppression, neuron-specific enolase (NSE) \> 60 µg/L, a diffuse and extensive anoxic injury on brain CT/MRI), but with a low sensitivity due to frequent confounding factors. The heart rate variability (HRV) is a simple and non-invasive technique for assessing the autonomic nervous system function. In patients with a recent myocardial infarction, reduced HRV is associated with an increased risk for malignant arrhythmias or death. In neurology, reduced HRV is associated with a poor outcome in severe brain injury patients and allows to predict early neurological deterioration and recurrent ischemic stroke after acute ischemic stroke. A reduced HRV could be a sensitive, specific and early indicator of diffuse anoxic brain injury after CA. This multicenter prospective cohort study assesses the added value of early HRV (within 24h of ICU admission) for neuroprognostication after cardiac arrest.

Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge post-réanimation des patients victimes d'un arrêt cardiaque (AC), la majorité des survivants traités après le retour à une circulation spontanée (RACS) présenteront des séquelles de lésion cérébrale hypoxo-ischémique, allant d'un trouble cognitif léger à un état végétatif. Le pronostic précoce chez les patients comateux après le RACS reste difficile à établir. Les recommandations récentes préconisent de réaliser des tests cliniques et paracliniques au cours des 72 premières heures suivant le RACS, afin de prédire un devenir neurologique défavorable avec une spécificité supérieure à 95 % (absence de réflexes pupillaire et cornéen, absence bilatérale de l'onde N20 des potentiels évoqués somesthésiques, état de mal myoclonique, électroencéphalogramme hautement malin incluant un tracé de fond supprimé ± décharges périodiques ou burst-suppression, énolase neurospécifique (NSE) > 60 µg/L, lésion anoxique diffuse et étendue à l'imagerie cérébrale (TDM/IRM)), mais avec une sensibilité faible en raison de facteurs de confusion fréquents. La variabilité de la fréquence cardiaque (VFC) est une technique simple et non invasive permettant d'évaluer la fonction du système nerveux autonome. Chez les patients ayant récemment présenté un infarctus du myocarde, une VFC réduite est associée à un risque accru d'arythmies malignes ou de décès. En neurologie, une VFC réduite est associée à un devenir défavorable chez les patients présentant une lésion cérébrale sévère et permet de prédire une aggravation neurologique précoce ainsi qu'une récidive d'accident vasculaire cérébral ischémique après un accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Une VFC réduite pourrait constituer un indicateur sensible, spécifique et précoce d'une lésion cérébrale anoxique diffuse après un AC. Cette étude de cohorte prospective multicentrique évalue la valeur ajoutée d'une VFC précoce (dans les 24 heures suivant l'admission en unité de soins intensifs) pour le pronostic neurologique après un arrêt cardiaque.

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