Interactions cerveau-cœur dans l'arrêt cardiaque. Étude ancillaire de l'essai HEAVENwARd

Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge post-réanimation des patients victimes d'un arrêt cardiaque (AC), la majorité des survivants traités après la reprise d'une activité circulatoire spontanée (RACS) présenteront des séquelles de lésion cérébrale hypoxo-ischémique, allant de troubles cognitifs légers à un état végétatif. Les recommandations actuelles suggèrent d'utiliser une approche multimodale pour prédire un pronostic défavorable, c'est-à-dire de combiner plusieurs marqueurs entre eux.

Pourtant, une proportion importante de patients ne bénéficie pas d'une évaluation pronostique claire, même en appliquant le dernier algorithme des recommandations de l'ESICM publié en 2021. Il est donc important d'identifier de nouveaux marqueurs pronostiques permettant de prédire à la fois les devenirs défavorables et favorables. Les données concernant les mécanismes physiopathologiques de l'encéphalopathie post-anoxique suggèrent une lésion anoxo-ischémique diffuse.

Cependant, les données de neuropathologie post-mortem suggèrent que ces lésions n'affectent pas uniformément les structures neuroanatomiques, certaines régions (notamment hippocampique et insulaire) apparaissant plus sensibles à l'anoxie. À l'inverse, le tronc cérébral semble moins affecté par les lésions anoxiques.

Dans des conditions physiologiques, il existe des interactions entre le cœur et le cerveau, et entre le cerveau et le cœur, principalement liées au système nerveux autonome, par le biais d'interactions entre les structures corticales de contrôle central (notamment insulaires) et les structures du tronc cérébral (au niveau du bulbe) et les structures périphériques du cœur.

L'exploration des mécanismes physiopathologiques des interactions cœur-cerveau après un AC pourrait ainsi aider à mieux comprendre la physiopathologie de l'encéphalopathie anoxo-ischémique, avant d'envisager d'éventuelles cibles thérapeutiques. En outre, ce dysfonctionnement cœur-cerveau pourrait avoir une valeur pronostique. En effet, des études récentes menées chez des sujets sains et des patients présentant des troubles de la conscience suggèrent que l'activité du système nerveux autonome, mesurée par les interactions cœur-cerveau, pourrait constituer un marqueur fiable de la conscience et du traitement cognitif. Ces interactions couplées cœur-cerveau peuvent être évaluées par des enregistrements synchrones de l'électroencéphalogramme (EEG) et de l'électrocardiogramme (ECG), car il existe des interactions couplées entre les signaux de ces deux organes. L'existence d'un couplage cerveau-cœur anormal pourrait être associée, d'une part, à la sévérité de l'encéphalopathie post-anoxique, et d'autre part, au pronostic neurologique des patients présentant un coma persistant après un AC. Cette étude ancillaire d'une cohorte prospective multicentrique « étude HEAVENwARd » (NCT06044922) évaluera la prévalence et la valeur pronostique des interactions bilatérales cœur-cerveau chez les patients comateux après un AC.