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Interactions cerveau-cœur dans l'arrêt cardiaque. Étude ancillaire de l'essai HEAVENwARd

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Brain Heart InterActioNs in Cardiac Arrest. Ancillary Study of the HEAVENwARd Trial

Despite advances in post-resuscitation care of patients with cardiac arrest (CA), the majority of survivors who are treated after restoration of spontaneous circulation (ROSC) will have sequelae of hypoxic-ischemic brain injury ranging from mild cognitive impairment to a vegetative state. Current recommendations suggest using a multimodal approach to predict poor prognosis, meaning combining markers together. Yet, a substantial proportion of patients do not have a clear prognostic evaluation even when applying the latest ESICM recommendations algorithm published in 2021. It is therefore important to identify new prognostic markers to predict both unfavorable and favorable outcomes. Data regarding the pathophysiological mechanisms of post-anoxic encephalopathy suggest a diffuse anoxo-ischemic injury. However, post-mortem neuropathology data suggest that these lesions do not uniformly affect neuroanatomical structures, with some regions (especially hippocampal and insular) appearing more sensitive to anoxia. Conversely, the brainstem appears less affected by anoxic lesions. Under physiological conditions, there are interactions between the heart and the brain, and between the brain and the heart mainly related to the autonomic nervous system, through interactions between central cortical control structures (especially insular) and brainstem structures (at the level of the bulb) and peripheral structures of the heart. Exploring the pathophysiological mechanisms of heart-brain interactions post-CA could thus help better understand the pathophysiology of anoxo-ischemic encephalopathy, before considering potential therapeutic targets. Furthermore, this heart-brain dysfunction could have prognostic value. Indeed, recent studies in healthy subjects and patients with consciousness disorders suggest that autonomic nervous system activity measured by brain-heart interactions could be a reliable marker of consciousness and cognitive processing. These coupled heart-brain interactions can be evaluated through synchronous electroencephalogram (EEG) and electrocardiogram (ECG) recordings, as there are coupled interactions between the signals of these two organs. The existence of abnormal brain-heart coupling could be associated, on the one hand, with the severity of post-anoxic encephalopathy, and on the other hand, with neurological prognosis in patients with persistent coma post-CA. This ancillary study of a multicentre prospective cohort "HEAVENwARd study" (NCT06044922) will assess the prevalence and prognostic value of bilateral brain-heart interactions in comatose patients after CA.

Malgré les progrès réalisés dans la prise en charge post-réanimation des patients victimes d'un arrêt cardiaque (AC), la majorité des survivants traités après la reprise d'une activité circulatoire spontanée (RACS) présenteront des séquelles de lésion cérébrale hypoxo-ischémique, allant de troubles cognitifs légers à un état végétatif. Les recommandations actuelles suggèrent d'utiliser une approche multimodale pour prédire un pronostic défavorable, c'est-à-dire de combiner plusieurs marqueurs entre eux. Pourtant, une proportion importante de patients ne bénéficie pas d'une évaluation pronostique claire, même en appliquant le dernier algorithme des recommandations de l'ESICM publié en 2021. Il est donc important d'identifier de nouveaux marqueurs pronostiques permettant de prédire à la fois les devenirs défavorables et favorables. Les données concernant les mécanismes physiopathologiques de l'encéphalopathie post-anoxique suggèrent une lésion anoxo-ischémique diffuse. Cependant, les données de neuropathologie post-mortem suggèrent que ces lésions n'affectent pas uniformément les structures neuroanatomiques, certaines régions (notamment hippocampique et insulaire) apparaissant plus sensibles à l'anoxie. À l'inverse, le tronc cérébral semble moins affecté par les lésions anoxiques. Dans des conditions physiologiques, il existe des interactions entre le cœur et le cerveau, et entre le cerveau et le cœur, principalement liées au système nerveux autonome, par le biais d'interactions entre les structures corticales de contrôle central (notamment insulaires) et les structures du tronc cérébral (au niveau du bulbe) et les structures périphériques du cœur. L'exploration des mécanismes physiopathologiques des interactions cœur-cerveau après un AC pourrait ainsi aider à mieux comprendre la physiopathologie de l'encéphalopathie anoxo-ischémique, avant d'envisager d'éventuelles cibles thérapeutiques. En outre, ce dysfonctionnement cœur-cerveau pourrait avoir une valeur pronostique. En effet, des études récentes menées chez des sujets sains et des patients présentant des troubles de la conscience suggèrent que l'activité du système nerveux autonome, mesurée par les interactions cœur-cerveau, pourrait constituer un marqueur fiable de la conscience et du traitement cognitif. Ces interactions couplées cœur-cerveau peuvent être évaluées par des enregistrements synchrones de l'électroencéphalogramme (EEG) et de l'électrocardiogramme (ECG), car il existe des interactions couplées entre les signaux de ces deux organes. L'existence d'un couplage cerveau-cœur anormal pourrait être associée, d'une part, à la sévérité de l'encéphalopathie post-anoxique, et d'autre part, au pronostic neurologique des patients présentant un coma persistant après un AC. Cette étude ancillaire d'une cohorte prospective multicentrique « étude HEAVENwARd » (NCT06044922) évaluera la prévalence et la valeur pronostique des interactions bilatérales cœur-cerveau chez les patients comateux après un AC.

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