Évaluation de la neurotomie sélective du nerf tibial comparée aux injections de toxine botulique dans le traitement du pied spastique chez des patients post-AVC, selon une approche centrée sur les objectifs
Promoteur : Hospices Civils de LyonTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- 18 à 100 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
En France, plus de 110 000 patients sont hospitalisés chaque année pour un accident vasculaire cérébral (AVC). Il s'agit de la première cause de handicap soudain chez l'adulte. L'incidence du pied spastique est évaluée, à 1 an après l'AVC, entre 18 % et 56 % des patients hémiplégiques.
La spasticité, définie comme une augmentation de la réponse à l'étirement musculaire dépendante de la vitesse, mesurée au repos, fait partie du syndrome du motoneurone supérieur et se caractérise par une augmentation du réflexe tonique d'étirement.
Il a été proposé que le syndrome du motoneurone supérieur puisse induire non seulement de la spasticité, mais aussi d'autres types d'hyperactivité musculaire tels que la dystonie spastique, la co-contraction et le clonus. Chez les patients hémiplégiques, la spasticité du membre inférieur au niveau de la partie postérieure de la jambe entraîne fréquemment un pied équin varus et des orteils en griffe.
Ces postures anormales chez les patients hémiplégiques peuvent affecter les activités de la vie quotidienne, telles que le chaussage, l'équilibre, la marche, le confort (douleur), et peuvent devenir irréductibles (rétraction tendineuse) en l'absence de traitement.
L'objectif de cette étude est de comparer l'intérêt de chaque traitement (toxine botulique de type A versus neurotomie sélective du nerf tibial) afin de préciser les indications de ces deux techniques et d'actualiser les recommandations actuelles relatives à la spasticité du membre inférieur chez les patients hémiplégiques. Cette étude vise à confirmer une réduction plus importante de la spasticité des muscles du mollet après neurotomie sélective du nerf tibial par rapport à la toxine botulique de type A, comme observé dans le seul essai contrôlé randomisé monocentrique publié à ce jour. L'originalité de notre étude est de réaliser un essai contrôlé randomisé multicentrique avec un nombre de sujets à inclure prédéfini. Cette étude quantifiera également la progression vers des objectifs personnels à l'aide de l'échelle d'atteinte des objectifs (Goal Attainment Scaling, GAS) et évaluera d'autres composantes liées aux conséquences de la spasticité musculaire sur l'équilibre, la marche, l'autonomie et la qualité de vie.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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