Évaluation de l'impact d'une préhabilitation par kinésithérapie et stimulation mécanique sur la douleur et la mobilité de l'épaule chez des patientes bénéficiant d'une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal
Étude randomisée, multicentrique, évaluant l'impact d'une préhabilitation par kinésithérapie et stimulation mécanique sur la douleur et la mobilité de l'épaule chez des patientes bénéficiant d'une reconstruction mammaire par lambeau de grand dorsal
Promoteur : Institut du Cancer de Montpellier - Val d'Aurelle
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Evaluation of the Impact of Pre-habilitation Using Physiotherapy and Mechanical Stimulation on Shoulder Pain and Mobility in Patients Undergoing Breast Reconstruction Using a Latissimus Dorsi Flap
Randomized, Multicentre Study Evaluating the Impact of Pre-habilitation Using Physiotherapy and Mechanical Stimulation on Shoulder Pain and Mobility in Patients Undergoing Breast Reconstruction Using a Latissimus Dorsi Flap
Each year in France, nearly 59,000 new cases of breast cancer are diagnosed, and approximately 22,000 mastectomies are performed. Among these patients, 30% choose to undergo breast reconstruction. Breast cancer leads to numerous physical and psychological changes. The need to strengthen patient support around breast reconstruction has been highlighted, and it is one of the priorities of the national Ten-Year Cancer Control Strategy. The growing number of patients living after cancer makes the management of post-treatment sequelae essential. The rate of reconstruction is increasing thanks to improvements in technique and better access to information. Among the available options, the latissimus dorsi (LD) flap has been a standard technique for immediate and delayed breast reconstruction for over 25 years. The LD technique offers several advantages: high reliability, feasibility even in irradiated thoraxes, low rates of postoperative complications, and satisfactory aesthetic outcomes. Its versatility and reliability have made it a cornerstone of breast surgery. However, this technique can lead to short- and long-term functional sequelae, which persist in 10% of patients. To reduce these side effects, an optimized version-the lipofilled mini-latissimus dorsi flap (mLD)-was developed by a team in Strasbourg. This quicker and less muscle-invasive technique is mainly used for immediate reconstruction or to replace implant-based reconstruction, with systematic lipofilling. However, no objective functional assessment of this method has yet been carried out, justifying a stratification according to the type of procedure for randomization in future studies. According to a prospective Icelandic study involving 15 patients, full recovery can be expected, but patients must be informed of the time and effort required to achieve it. The authors also concluded that further research is necessary to better understand the limits of long-term recovery. A study of 450 LD reconstructions showed that pain and the main functional sequelae were located in the back and shoulder, with 10% of patients experiencing significant long-term pain. In addition, according to this study, around 40% of patients consider postoperative sequelae and scarring burdensome. However, regret rates remain low, at under 3%. In view of these findings, preventing pain and functional impairment has become a key research focus to improve patients' quality of life. Postoperative rehabilitation plays a crucial role in managing pain, reducing functional impairment, and optimizing aesthetic outcomes. The addition of mechanostimulation (MS) has been shown to improve scar appearance, shoulder function, and functional well-being compared with rehabilitation alone. MS is delivered using a device equipped with motorized rollers and suction to mobilize tissues. In physiotherapy, it helps relieve pain and improve mobility. Prehabilitation, a rapidly expanding concept in surgery, aims to prepare patients before their procedure. However, to date, no prehabilitation approach combining physiotherapy and MS has been considered prior to LD flap surgery. One study highlighted improved tissue trophicity after tissue preparation with MS before lipomodelling. The objective of our study is to evaluate the benefit of prehabilitation through physiotherapy incorporating MS to prepare tissues (in particular skin and muscle) on shoulder pain and functional outcomes in patients undergoing breast reconstruction with a latissimus dorsi flap. Additionally, due to the heterogeneity and sometimes limited access to specialized postoperative physiotherapy, extensive patient follow-up has been planned in order to describe, on an exploratory basis, real-world rehabilitation practices.
Chaque année en France, près de 59 000 nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués, et environ 22 000 mastectomies sont réalisées. Parmi ces patientes, 30 % choisissent de bénéficier d'une reconstruction mammaire. Le cancer du sein entraîne de nombreux changements physiques et psychologiques. La nécessité de renforcer l'accompagnement des patientes autour de la reconstruction mammaire a été soulignée, et cela constitue l'une des priorités de la stratégie décennale nationale de lutte contre les cancers. Le nombre croissant de patientes vivant après un cancer rend indispensable la prise en charge des séquelles post-traitement. Le taux de reconstruction augmente grâce aux améliorations des techniques et à un meilleur accès à l'information. Parmi les options disponibles, le lambeau de grand dorsal (LD) est une technique de référence pour la reconstruction mammaire immédiate et différée depuis plus de 25 ans. La technique du LD offre plusieurs avantages : une fiabilité élevée, une faisabilité même sur des thorax irradiés, de faibles taux de complications postopératoires et des résultats esthétiques satisfaisants. Sa polyvalence et sa fiabilité en ont fait un pilier de la chirurgie mammaire. Cependant, cette technique peut entraîner des séquelles fonctionnelles à court et à long terme, qui persistent chez 10 % des patientes. Pour réduire ces effets secondaires, une version optimisée - le lambeau mini-grand dorsal avec lipofilling (mLD) - a été développée par une équipe strasbourgeoise. Cette technique, plus rapide et moins invasive pour le muscle, est principalement utilisée pour la reconstruction immédiate ou pour remplacer une reconstruction par prothèse, avec un lipofilling systématique. Toutefois, aucune évaluation fonctionnelle objective de cette méthode n'a encore été réalisée, ce qui justifie une stratification selon le type d'intervention pour la randomisation dans les études futures. Selon une étude prospective islandaise portant sur 15 patientes, une récupération complète peut être attendue, mais les patientes doivent être informées du temps et des efforts nécessaires pour y parvenir. Les auteurs ont également conclu qu'il est nécessaire de poursuivre les recherches pour mieux comprendre les limites de la récupération à long terme. Une étude portant sur 450 reconstructions par LD a montré que la douleur et les principales séquelles fonctionnelles étaient localisées au niveau du dos et de l'épaule, avec 10 % des patientes présentant une douleur significative à long terme. Par ailleurs, selon cette étude, environ 40 % des patientes considèrent les séquelles postopératoires et les cicatrices comme pénibles. Cependant, les taux de regret restent faibles, à moins de 3 %. Compte tenu de ces constats, la prévention de la douleur et de l'altération fonctionnelle est devenue un axe de recherche majeur pour améliorer la qualité de vie des patientes. La rééducation postopératoire joue un rôle crucial dans la prise en charge de la douleur, la réduction de l'altération fonctionnelle et l'optimisation des résultats esthétiques. L'ajout de la mécanostimulation (MS) a démontré une amélioration de l'aspect des cicatrices, de la fonction de l'épaule et du bien-être fonctionnel par rapport à la rééducation seule. La MS est délivrée à l'aide d'un dispositif équipé de rouleaux motorisés et d'une aspiration permettant de mobiliser les tissus. En kinésithérapie, elle contribue à soulager la douleur et à améliorer la mobilité. La préhabilitation, un concept en plein essor en chirurgie, vise à préparer les patientes avant leur intervention. Cependant, à ce jour, aucune approche de préhabilitation associant kinésithérapie et MS n'a été envisagée avant une chirurgie par lambeau de grand dorsal. Une étude a mis en évidence une amélioration de la trophicité tissulaire après une préparation des tissus par MS avant un lipomodelage.
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