Approche biopsychosociale globale pour la prise en charge de la lombalgie aiguë aux urgences : essai clinique randomisé en grappes selon un plan « stepped-wedge »
La lombalgie aiguë, deuxième cause de consultation médicale en France, constitue un enjeu majeur de santé publique, notamment en raison de son risque élevé d'évolution vers une lombalgie chronique, première cause mondiale d'années vécues avec incapacité. Les traitements pharmacologiques tels que le paracétamol, les opioïdes, les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) et les myorelaxants montrent un bénéfice limité en termes d'intensité de la douleur ou d'incapacité fonctionnelle. Les traitements non pharmacologiques, notamment la thérapie par l'exercice et le soutien psychologique, montrent des résultats prometteurs mais restent limités par des biais méthodologiques et de faibles effectifs. Une approche biopsychosociale associant traitements pharmacologiques, kinésithérapie, soutien psychologique et interventions sociales a démontré des améliorations modérées de la douleur et de la fonction dans la lombalgie chronique, mais reste insuffisamment étudiée dans les présentations aiguës. Les recommandations françaises préconisent une stratégie combinée associant paracétamol, AINS, activité physique et évaluation du risque psychosocial. Cependant, une étude rétrospective multicentrique française a mis en évidence une hétérogénéité marquée des pratiques cliniques, ainsi qu'un faible taux d'adoption (< 10 %) de ces recommandations dans les services d'urgences, soulignant la nécessité de renforcer l'adhésion à des stratégies de prise en charge fondées sur des données probantes. Nous formulons l'hypothèse qu'une intervention multimodale ciblant les médecins (rappels des recommandations) et les patients (information sur l'évolution de la maladie et plans de soins multidisciplinaires), destinée à permettre la mise en œuvre systématique de tous les aspects d'une approche biopsychosociale dans les services d'urgences, pourrait réduire à court terme la douleur et l'incapacité chez les patients atteints de lombalgie aiguë.
18 à 55 ans · Réf. NCT07375914
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