Rendement diagnostique de la manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution post-prandiale chez des patients présentant des symptômes de reflux gastro-œsophagien résistants au traitement par inhibiteurs de la pompe à protons
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) se définit comme le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage entraînant des symptômes gênants ou des complications. Neuf à 30 % de la population souffre de symptômes évocateurs de RGO (brûlures d'estomac, régurgitations, douleurs thoraciques, toux chronique, mal de gorge). En l'absence de signes d'alarme, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont prescrits en première intention. Cependant, 20 à 60 % des patients ne sont pas satisfaits en raison de symptômes persistants sous IPP. Les causes des symptômes persistants sont : un diagnostic erroné de RGO (jusqu'à 50 % des patients non répondeurs aux IPP), un syndrome de rumination, un reflux faiblement acide excessif sous IPP dû à une jonction œso-gastrique défectueuse ou à un nombre excessif de relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage (principal mécanisme du RGO), une inhibition insuffisante de la sécrétion acide sous IPP, et une mauvaise observance du traitement. Des examens complémentaires sont indiqués pour expliquer la persistance des symptômes de RGO. L'endoscopie digestive haute est réalisée en premier lieu pour écarter une tumeur œsophagienne et identifier une œsophagite érosive, signe spécifique du RGO. Cependant, elle est normale chez jusqu'à 70 % des patients symptomatiques atteints de RGO. La détection directe des épisodes de reflux est alors requise pour confirmer le RGO. La référence en matière de détection du reflux est la mesure ambulatoire du pH œsophagien pendant 24 à 96 heures, à l'aide d'un cathéter (pH-métrie par cathéter) ou d'une capsule fixée dans l'œsophage (pH-métrie sans fil). Les épisodes de reflux sont définis par un pH œsophagien inférieur à 4. Une autre méthode de détection du reflux repose sur la détection de liquide et de gaz dans l'œsophage grâce à la pH-impédancemétrie. Récemment, l'association de l'impédancemétrie et de la manométrie de pression œsophagienne, appelée manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution (HRIM), a été introduite afin d'identifier simultanément les épisodes de reflux et leurs mécanismes. Elle présente plusieurs avantages par rapport à la mesure du pH œsophagien : une durée d'enregistrement plus courte (1 ou 2 heures post-prandiales) et l'identification des mécanismes de reflux pouvant orienter le choix de la meilleure option thérapeutique. Hypothèse : la manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution post-prandiale d'une heure pourrait être utile au diagnostic du RGO.
À partir de 18 ans · Réf. NCT03596476
Mis à jour le