Rendement diagnostique de la manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution post-prandiale chez des patients présentant des symptômes de reflux gastro-œsophagien résistants au traitement par inhibiteurs de la pompe à protons
Rendement diagnostique de la manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution post-prandiale chez des patients présentant des symptômes de reflux gastro-œsophagien résistants au traitement par inhibiteurs de la pompe à protons
Promoteur : Hospices Civils de Lyon
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Diagnostic Yield of Post PRandial Esophageal High Resolution Impedance Manometry in Patients With Gastro-Esophageal Reflux Disease Symptoms Resistant to Proton Pump Inhibitor Therapy
Diagnostic Yield of Post PRandial Esophageal High Resolution Impedance Manometry in Patients With Gastro-Esophageal Reflux Disease Symptoms Resistant to Proton Pump Inhibitor Therapy
Gastro-esophageal reflux disease (GERD) is defined as the reflux of gastric content into the esophagus that causes troublesome symptoms or complications. Nine to 30% of the population suffers from GERD-suggestive symptoms (heartburn, regurgitation, chest pain, chronic couch, sore throat). In the absence of warning signs, proton pump inhibitors (PPI) are prescribed as first-line treatment. However, 20 to 60% of patients are unsatisfied because of persistent symptoms when taking PPI. Causes of persistent symptoms are: erroneous diagnosis of GERD (up to 50% of PPI non-responders), rumination syndrome, excessive weakly acid reflux on PPI due to defective esophago-gastric junction or an excessive number of transient lower esophageal sphincter relaxations (main mechanism of GERD), poor acid secretion inhibition on PPI, and non-compliance to therapy. Complementary examinations are indicated to explain persistent GERD symptoms. Upper gastro-intestinal endoscopy is performed first to rule out an esophageal tumor and to identify erosive esophagitis, a specific sign of GERD. However, it is normal in up to 70% of symptomatic GERD patients. Direct detection of reflux episodes is then requested to confirm GERD. The gold standard for reflux detection is the ambulatory measurement of esophageal pH for 24 to 96 hours using a catheter (catheter-based pH-monitoring) or a capsule clipped into the esophagus (wireless pH-monitoring). Reflux episodes are defined as an esophageal pH \< 4. Another method of reflux detection is based on liquid and gas detection in the esophagus using pH-impedance monitoring. Recently the combination of impedance and esophageal pressure monitoring, called esophageal high resolution impedance manometry (HRIM) was introduced to simultaneously identify reflux episodes and their mechanisms. It has several advantages over esophageal pH measurement: shorter recording duration (1 or 2 hours post prandial) and identification of reflux mechanisms that might guide the choice of the best therapeutic option. Hypothesis: The 1-hour post prandial esophageal HRIM might be useful to diagnose GERD.
Le reflux gastro-œsophagien (RGO) se définit comme le reflux du contenu gastrique dans l'œsophage entraînant des symptômes gênants ou des complications. Neuf à 30 % de la population souffre de symptômes évocateurs de RGO (brûlures d'estomac, régurgitations, douleurs thoraciques, toux chronique, mal de gorge). En l'absence de signes d'alarme, les inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) sont prescrits en première intention. Cependant, 20 à 60 % des patients ne sont pas satisfaits en raison de symptômes persistants sous IPP. Les causes des symptômes persistants sont : un diagnostic erroné de RGO (jusqu'à 50 % des patients non répondeurs aux IPP), un syndrome de rumination, un reflux faiblement acide excessif sous IPP dû à une jonction œso-gastrique défectueuse ou à un nombre excessif de relaxations transitoires du sphincter inférieur de l'œsophage (principal mécanisme du RGO), une inhibition insuffisante de la sécrétion acide sous IPP, et une mauvaise observance du traitement. Des examens complémentaires sont indiqués pour expliquer la persistance des symptômes de RGO. L'endoscopie digestive haute est réalisée en premier lieu pour écarter une tumeur œsophagienne et identifier une œsophagite érosive, signe spécifique du RGO. Cependant, elle est normale chez jusqu'à 70 % des patients symptomatiques atteints de RGO. La détection directe des épisodes de reflux est alors requise pour confirmer le RGO. La référence en matière de détection du reflux est la mesure ambulatoire du pH œsophagien pendant 24 à 96 heures, à l'aide d'un cathéter (pH-métrie par cathéter) ou d'une capsule fixée dans l'œsophage (pH-métrie sans fil). Les épisodes de reflux sont définis par un pH œsophagien inférieur à 4. Une autre méthode de détection du reflux repose sur la détection de liquide et de gaz dans l'œsophage grâce à la pH-impédancemétrie. Récemment, l'association de l'impédancemétrie et de la manométrie de pression œsophagienne, appelée manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution (HRIM), a été introduite afin d'identifier simultanément les épisodes de reflux et leurs mécanismes. Elle présente plusieurs avantages par rapport à la mesure du pH œsophagien : une durée d'enregistrement plus courte (1 ou 2 heures post-prandiales) et l'identification des mécanismes de reflux pouvant orienter le choix de la meilleure option thérapeutique. Hypothèse : la manométrie d'impédance œsophagienne haute résolution post-prandiale d'une heure pourrait être utile au diagnostic du RGO.
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