Évaluation clinique de la transplantation laryngée : étude portant sur 3 patients

L'expérience des transplantations composites de tissus de la face et de la main rapportée par la communauté internationale a principalement concerné des patients traumatisés. La faisabilité et le bénéfice individuel ont été démontrés pour ces indications, chez des patients correctement sélectionnés. La première transplantation laryngée a également concerné un cas de reconstruction post-traumatique.

Un certain nombre de patients, ayant subi un traumatisme direct (intubation prolongée lors d'un séjour en réanimation, accident de la voie publique, etc.) ou indirect (brûlures thermiques ou chimiques) du larynx, présentent un traumatisme ou une lésion irréversible du larynx pour lesquels les traitements conventionnels ne permettent pas de restaurer la fonction laryngée. Ces patients se retrouvent lourdement handicapés, avec une réduction importante de leur qualité de vie.

Ils souffrent d'une stigmatisation entraînant un isolement social (professionnel et personnel). Dans certaines circonstances, l'apport de tissus sains et de composants anatomiques ou fonctionnels (cartilage, muscle, nerfs, vaisseaux sanguins) au moyen d'une transplantation laryngée allogénique constitue le seul moyen de permettre à des patients, dont la qualité de vie a été gravement affectée, de parler, de respirer et de déglutir normalement.

Les résultats extrêmement prometteurs obtenus par d'autres équipes internationales dans ce domaine ont encouragé les investigateurs à présenter ce projet.

Les spécificités du protocole par rapport aux transplantations précédemment réalisées par d'autres équipes sont les suivantes : * La technique de réinnervation nerveuse qui devrait permettre de décanuler tous les patients et d'améliorer les résultats fonctionnels du greffon. * Un schéma d'immunosuppression bithérapie sera utilisé, si l'état clinique et biologique du patient le permet, et pourra être ajusté selon le type de tissu greffé. On pourrait penser que la nécessité d'un traitement immunosuppresseur limite ces indications à de rares cas, représentant une incidence de moins de cinq patients par an en France. Cependant, l'intérêt de ce projet de recherche ne réside pas dans le nombre de patients concernés, mais plutôt dans l'absence totale de toute solution thérapeutique existante. La réalisation d'une série de cas permettra de déterminer si, sous certaines conditions, la transplantation laryngée peut améliorer la prise en charge des patients pour lesquels les options habituelles de chirurgie reconstructrice sont insatisfaisantes. L'étude vise à fournir une analyse descriptive d'une série de cas de trois transplantations laryngées, avec comparaisons avant et après, chaque patient étant son propre témoin.