Épuration des métabolites vasoactifs par épuration extra-rénale
Étude pilote sur l'effet de la membrane d'hémofiltration Oxiris sur la stabilisation hémodynamique et l'épuration des métabolites vasoactifs
Promoteur : Assistance Publique – Hôpitaux de Paris (AP-HP)Tous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 6 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Observationnelle
Présentation
Résumé de l’étude
L'épuration extracorporelle du sang est une thérapie de support dans la prise en charge des patients présentant un sepsis ou un choc vasoplégique. La physiopathologie du sepsis repose sur une réponse inappropriée de l'hôte à l'infection.
Certains dispositifs médicaux dotés d'une capacité d'adsorption plus élevée permettent de limiter cette réponse inappropriée et pourraient ainsi améliorer l'hémodynamique des patients en choc septique ou vasoplégique.
L'expérience préliminaire des investigateurs, à partir de données cliniques de sevrage des vasopresseurs chez des patients pédiatriques traités par oXiris, montre une réduction de 50 % du score vasopresseur, le Vaso Inotropic Score (VIS), pour 40 % des patients dans les 24 heures suivant le début du traitement.
Des résultats similaires ont été retrouvés chez des patients adultes traités pour une COVID-19 sévère ou un choc vasoplégique par les autres centres participant à l'étude. L'épuration des cytokines constitue un effet physiologique important des membranes d'épuration.
Cependant, cela pourrait ne pas expliquer entièrement l'amélioration hémodynamique rapide des patients traités par une membrane oXiris. Le rôle des métabolites de l'angiotensine (Ang 1-5, 1-7, 1-9) dans le tonus vasculaire systémique des patients a été récemment discuté. L'administration d'angiotensine 2 dans le choc vasoplégique chez l'adulte contribue à corriger l'hypotension. Dans le groupe de patients présentant une augmentation de la rénine, ce traitement a été associé à une réduction de la mortalité. En effet, une augmentation de la rénine associée à un dysfonctionnement de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) entraîne une accumulation d'angiotensine 1, qui se dégrade en Ang 1-7. L'hypothèse des investigateurs est que la concentration d'Ang 1 et d'Ang 1-7 est élevée en cas de choc vasoplégique et que l'épuration de ces peptides vasodilatateurs par épuration extracorporelle est associée à une amélioration clinique.
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