Épuration des métabolites vasoactifs par épuration extra-rénale
Étude pilote sur l'effet de la membrane d'hémofiltration Oxiris sur la stabilisation hémodynamique et l'épuration des métabolites vasoactifs
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Clearance of Vasoactive Metabolites With Blood Purification
Pilot Study on the Effect of Oxiris Haemofiltration Membrane on Haemodynamic Stabilisation and Clearance of Vasoactive Metabolites
Extracorporeal blood purification is a supportive therapy in the management of patients with sepsis or vasoplegic shock. The pathophysiology of sepsis is based on an inappropriate host response to infection. Certain medical devices with higher adsorption capacity make it possible to limit this inappropriate response and could thus improve the hemodynamics of patients in septic or vasoplegic shock. The preliminary experience of the investigators from clinical data of vasopressor withdrawal in pediatric patients treated with oXiris shows a 50% reduction in the vasopressor score, Vaso Inotropic Score (VIS), for 40% of patients within 24 hours following the start of treatment. Similar results were found in adult patients treated for severe COVID-19 or vasoplegic shock by the other centers participating in the study. Cytokine purification is an important physiological effect of purification membranes. However, this may not fully explain the rapid hemodynamic improvement of patients treated with an oXiris membrane. The role of angiotensin metabolites (Ang 1-5, 1-7, 1-9) in the systemic vascular tone of patients has been recently discussed. The administration of angiotensin 2 in vasoplegic shock in adults helps correct hypotension. In the group of patients with increased renin, this treatment was associated with a reduction in mortality. Indeed, increased renin associated with dysfunction of Angiotensin Converting Enzyme (ACE) leads to an accumulation of Angiotensin 1 which degrades to Ang 1-7. The hypothesis f the investigators is that the concentration of Ang 1 and Ang 1-7 is elevated in cases of vasoplegic shock and that the clearance of these vasodilator peptides by blood purification is associated with clinical improvement.
L'épuration extracorporelle du sang est une thérapie de support dans la prise en charge des patients présentant un sepsis ou un choc vasoplégique. La physiopathologie du sepsis repose sur une réponse inappropriée de l'hôte à l'infection. Certains dispositifs médicaux dotés d'une capacité d'adsorption plus élevée permettent de limiter cette réponse inappropriée et pourraient ainsi améliorer l'hémodynamique des patients en choc septique ou vasoplégique. L'expérience préliminaire des investigateurs, à partir de données cliniques de sevrage des vasopresseurs chez des patients pédiatriques traités par oXiris, montre une réduction de 50 % du score vasopresseur, le Vaso Inotropic Score (VIS), pour 40 % des patients dans les 24 heures suivant le début du traitement. Des résultats similaires ont été retrouvés chez des patients adultes traités pour une COVID-19 sévère ou un choc vasoplégique par les autres centres participant à l'étude. L'épuration des cytokines constitue un effet physiologique important des membranes d'épuration. Cependant, cela pourrait ne pas expliquer entièrement l'amélioration hémodynamique rapide des patients traités par une membrane oXiris. Le rôle des métabolites de l'angiotensine (Ang 1-5, 1-7, 1-9) dans le tonus vasculaire systémique des patients a été récemment discuté. L'administration d'angiotensine 2 dans le choc vasoplégique chez l'adulte contribue à corriger l'hypotension. Dans le groupe de patients présentant une augmentation de la rénine, ce traitement a été associé à une réduction de la mortalité. En effet, une augmentation de la rénine associée à un dysfonctionnement de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA) entraîne une accumulation d'angiotensine 1, qui se dégrade en Ang 1-7. L'hypothèse des investigateurs est que la concentration d'Ang 1 et d'Ang 1-7 est élevée en cas de choc vasoplégique et que l'épuration de ces peptides vasodilatateurs par épuration extracorporelle est associée à une amélioration clinique.
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