Prédiction de la réponse au remplissage vasculaire en décubitus ventral
La prédiction de la réponse au remplissage vasculaire est primordiale dans la prise en charge des patients en choc circulatoire, car elle permet de corriger les états de bas débit cardiaque liés à la précharge-dépendance, tout en préservant les patients des effets délétères d'un remplissage vasculaire excessif. Les patients atteints de syndrome de détresse respiratoire aiguë (SDRA) sévère traités par décubitus ventral (DV) constituent une population spécifique, car 1) ils présentent fréquemment un état de choc ; 2) une administration excessive de solutés peut entraîner une aggravation respiratoire du fait d'une majoration de l'œdème hydrostatique, avec un possible impact négatif sur l'évolution clinique ; et 3) tous les tests dynamiques disponibles pour évaluer la réponse au remplissage vasculaire ne peuvent être réalisés que chez les patients en décubitus dorsal (ce qui, dans le cas des patients atteints de SDRA sévère en DV, ne représente que 8 heures sur 24). Ces éléments justifient le développement de tests spécifiques permettant au clinicien de prédire la réponse au remplissage vasculaire avec suffisamment de précision dans la prise en charge de ces patients. Nous formulons l'hypothèse qu'il existe une hétérogénéité diagnostique dans la performance prédictive de 4 tests cliniques pour identifier la réponse au remplissage vasculaire chez les patients atteints de SDRA en DV. Dans le cadre de cette étude, ces 4 tests sont la manœuvre de Trendelenburg, le test d'occlusion télé-expiratoire, le test d'occlusion télé-expiratoire associé au test d'occlusion télé-inspiratoire, et l'épreuve de variation du volume courant. La référence diagnostique de l'étude sera la variation relative de l'index cardiaque mesurée par thermodilution transpulmonaire avant et après un remplissage vasculaire de 500 ml, ce qui permettra de statuer sur le caractère répondeur ou non des patients au remplissage vasculaire. L'objectif principal de l'étude est de déterminer l'aire sous la courbe ROC de chacun des 4 tests, avec leur intervalle de confiance à 95 % respectif. Tous les patients inclus réaliseront les 4 tests selon un schéma croisé et dans un ordre randomisé, séparés par des périodes de wash-out d'une minute avec retour aux valeurs hémodynamiques de référence, et conclus par le remplissage vasculaire de 500 ml. Les patients ne participeront qu'une seule fois. La durée de participation prévue à l'étude est de 30 minutes maximum.
À partir de 18 ans · Réf. NCT05898269
Mis à jour le