Évaluation d'un programme personnalisable de bon usage des antibiotiques adapté aux maisons de retraite françaises

Pour lutter contre la résistance aux antimicrobiens (RAM), l'une des dix principales menaces mondiales pour la santé, des programmes de bon usage des antimicrobiens (antimicrobial stewardship, AMS), c'est-à-dire des ensembles cohérents d'actions promouvant un usage responsable des antimicrobiens, ont été développés. Malgré des preuves croissantes de leur efficacité, leur mise en œuvre reste sous-optimale. Qualifiés d'interventions complexes, ces programmes sont susceptibles d'interagir avec le contexte, ce qui peut compromettre leur transfert réussi vers d'autres contextes.

La RAM reste préoccupante dans les maisons de retraite françaises. Les programmes AMS ont démontré leur efficacité pour réduire la résistance aux antimicrobiens à l'hôpital et dans les maisons de retraite. Toutefois, les données sont hétérogènes entre les études menées dans les maisons de retraite et reposent principalement sur des programmes et études AMS nord-américains et nord-européens, ce qui soulève des interrogations quant à la transférabilité de ces programmes lors de leur mise en œuvre dans les maisons de retraite françaises.

Par exemple, les systèmes de santé ainsi que le financement et l'organisation des maisons de retraite varient considérablement d'un pays à l'autre, ce qui entraîne des déterminants clés potentiels de l'usage des antibiotiques dans ces établissements qui pourraient ne pas être ciblés par des programmes AMS développés dans d'autres pays. De plus, l'efficacité incohérente des programmes AMS dans les maisons de retraite pourrait également résulter de problèmes de mise en œuvre, ce qui interroge les stratégies utilisées pour déployer ces programmes.

À partir de modèles logiques détaillés reliant les déterminants psychosociaux et organisationnels de l'usage des antibiotiques dans les maisons de retraite de différents pays, les investigateurs ont développé et testé en pilote un programme AMS personnalisable (le programme ORANEAT) adapté aux maisons de retraite françaises, comprenant trois composantes principales : (i) un diagnostic contextuel concernant le bon usage des antimicrobiens dans la maison de retraite ciblée ; (ii) en fonction des résultats de ce diagnostic contextuel, un ensemble d'outils sélectionnés parmi une boîte à outils AMS comprenant des actions et des outils adaptés au contexte des maisons de retraite françaises ; et (iii) un accompagnement à la mise en œuvre reposant sur des structures françaises impliquées dans la lutte contre la RAM (le CRAtb et le CPias).

Cette étude vise à évaluer l'efficacité, la pérennité, la mise en œuvre et la transférabilité du programme ORANEAT dans les maisons de retraite françaises, selon une approche mixte (données quantitatives et qualitatives). Un essai contrôlé randomisé en clusters à deux bras (programme ORANEAT versus aucune intervention spécifique) sera mené ; le cluster étant la maison de retraite. Le critère de jugement principal pour mesurer l'efficacité est la consommation totale d'antibiotiques exprimée en doses définies journalières/1000 journées-résident/mois.