Efficacité de l'oxygénothérapie humidifiée à haut débit (OHD) en oxygénation apnéique pour le test d'apnée : comparaison avec la pression positive continue (PPC)
Efficacité de l'oxygénothérapie humidifiée à haut débit en oxygénation apnéique lors du test d'apnée, comparée à la pression positive continue : un essai randomisé, multicentrique, en cross-over
Promoteur : Centre Hospitalier Régional d'Orléans
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Efficacy of High-Flow Humidified Oxygen (HFHO) in Apneic Oxygenation for Apnea Testing: A Comparison With Continuous Positive Airway Pressure (CPAP)
Efficacy of High-Flow Humidified Oxygen in Apneic Oxygenation During Apnea Testing Compared With Continuous Positive Airway Pressure: A Randomized Multicenter Crossover Trial
Brain death (BD) is characterized by a severe brain injury resulting in irreversible loss of all brain and brainstem functions, while other organs may remain viable. The diagnosis of BD is based on the presence of coma, absence of brainstem reflexes, and absence of spontaneous breathing confirmed by an apnea test. In France, the apnea test is mandatory prior to organ procurement. The apnea test aims to demonstrate that hypercapnia, a strong ventilatory stimulus, does not induce any respiratory movements. In current practice, the apnea test is performed by disconnecting the patient from mechanical ventilation for 8-10 minutes while administering oxygen. Oxygenation strategies during apnea vary across French centers. Although the use of continuous positive airway pressure (CPAP) is recommended, a substantial proportion of tests are still performed without positive end-expiratory pressure (PEEP) effect, using either an open T-piece or an intratracheal oxygen catheter. These methods are associated with a higher risk of complications, such as hypoxemia, and potential adverse effects on organ function, which is particularly relevant in the context of organ donation. Humidified high-flow oxygen (HHFO), delivered via a specialized device connected to the endotracheal tube, provides high flow rates (up to 60 L/min), allows precise adjustment of the fraction of inspired oxygen (FiO₂ up to 1.0), and generates a minimal PEEP effect. HHFO is routinely used in intensive care units. While its feasibility during apnea testing has been reported, its efficacy during BD diagnosis has not been well evaluated. Preliminary observations in intensive care patients with clinical brain death suggest that HHFO can be safely used during the apnea test, allowing achievement of hypercapnia and confirmation of absence of spontaneous respiration while maintaining better oxygenation compared with conventional oxygen delivery via an open T-piece. This study aims to evaluate the efficacy of HHFO for apneic oxygenation during the apnea test, in comparison with the recommended method using CPAP.
La mort encéphalique (ME) se caractérise par une lésion cérébrale sévère entraînant une perte irréversible de toutes les fonctions cérébrales et du tronc cérébral, alors que les autres organes peuvent rester viables. Le diagnostic de ME repose sur la présence d'un coma, l'absence de réflexes du tronc cérébral et l'absence de ventilation spontanée confirmée par un test d'apnée. En France, le test d'apnée est obligatoire avant tout prélèvement d'organes. Le test d'apnée vise à démontrer que l'hypercapnie, un stimulus ventilatoire puissant, n'induit aucun mouvement respiratoire. En pratique courante, le test d'apnée est réalisé en déconnectant le patient de la ventilation mécanique pendant 8 à 10 minutes tout en administrant de l'oxygène. Les stratégies d'oxygénation pendant l'apnée varient selon les centres français. Bien que l'utilisation de la pression positive continue (PPC) soit recommandée, une proportion importante des tests est encore réalisée sans effet de pression positive de fin d'expiration (PEP), en utilisant soit une pièce en T ouverte, soit un cathéter à oxygène intratrachéal. Ces méthodes sont associées à un risque accru de complications, telles que l'hypoxémie, et à des effets indésirables potentiels sur la fonction des organes, ce qui est particulièrement pertinent dans le contexte du don d'organes. L'oxygénothérapie humidifiée à haut débit (OHD), délivrée via un dispositif spécialisé connecté à la sonde d'intubation, fournit des débits élevés (jusqu'à 60 L/min), permet un réglage précis de la fraction inspirée en oxygène (FiO₂ jusqu'à 1,0), et génère un effet de PEP minime. L'OHD est utilisée en routine dans les services de réanimation. Bien que sa faisabilité pendant le test d'apnée ait été rapportée, son efficacité pour le diagnostic de ME n'a pas été bien évaluée. Des observations préliminaires chez des patients de réanimation présentant une mort encéphalique clinique suggèrent que l'OHD peut être utilisée en toute sécurité pendant le test d'apnée, permettant d'obtenir une hypercapnie et de confirmer l'absence de ventilation spontanée, tout en maintenant une meilleure oxygénation par rapport à l'administration conventionnelle d'oxygène via une pièce en T ouverte. Cette étude vise à évaluer l'efficacité de l'OHD pour l'oxygénation apnéique pendant le test d'apnée, en comparaison avec la méthode recommandée utilisant la PPC.
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