Antibiotiques oraux dans l'ischémie mésentérique aiguë
Antibiotiques oraux dans l'ischémie mésentérique aiguë : un essai contrôlé randomisé multicentrique
Promoteur : Assistance Publique - Hôpitaux de Paris
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 19 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
ORal Antibiotics in Acute Mesenteric Ischemia
ORal Antibiotics in Acute Mesenteric Ischemia: a Multicenter Randomized Controlled Trial
Acute mesenteric ischemia (AMI) is a life-threatening condition with an increasing incidence (7-13/100000 PY). The mortality of AMI is associated with the development and extent of transmural intestinal necrosis (IN), ranging from 25% without IN to 75% with IN. Given its potential reversibility, preventing the progression of AMI towards IN is now considered a primary therapeutic goal. Early management of AMI can thus avoid fatal outcomes and prevent lifelong complications such as short bowel syndrome. Following the results of a pilot study showing an improvement in survival and lower resection rates, our team created a first-of-its-kind intestinal stroke center (SURVI unit, Beaujon Hospital, Clichy, France) that provides 24/7 standardized multimodal and multidisciplinary care to AMI patients referred from all hospitals in the Paris region. As no randomized clinical trial has ever been conducted, the treatment offered by SURVI is based on pathophysiological knowledge and observational clinical data. AMI naturally progresses to sepsis, surgical complications, and multi-organ failure, direct consequences of IN. Features of sepsis are reported in up to 90% of AMI patients compared with 3-22% of patients with brain or myocardial ischemia, supporting a specific septic component in AMI. Experimental studies demonstrated reduced translocation and mortality in germ-free animals or after administration of oral antibiotics targeting Gram-negative and anaerobic early bacterial overgrowth and translocation. In a prospective observational study, the investigators recently suggested a protective effect of systematic oral antibiotics in terms of intestinal preservation, yielding a reduced occurrence of IN (HR: 0.16, 95% confidence interval 0.03-0.62). However, the systematic use of oral antibiotics in AMI remains controversial due to the individual and collective risk of increasing the carriage of multi-drug resistant bacterias.
L'ischémie mésentérique aiguë (IMA) est une affection engageant le pronostic vital, dont l'incidence est en augmentation (7 à 13/100 000 personnes-années). La mortalité de l'IMA est associée à la survenue et à l'étendue d'une nécrose intestinale transmurale (NI), allant de 25 % en l'absence de NI à 75 % en présence de NI. Compte tenu de sa réversibilité potentielle, prévenir la progression de l'IMA vers la NI est désormais considéré comme un objectif thérapeutique prioritaire. Une prise en charge précoce de l'IMA peut ainsi éviter des issues fatales et prévenir des complications à vie telles que le syndrome de l'intestin court. À la suite des résultats d'une étude pilote montrant une amélioration de la survie et des taux de résection plus faibles, l'équipe des investigateurs a créé un centre d'accident vasculaire intestinal, premier du genre (unité SURVI, hôpital Beaujon, Clichy, France), assurant une prise en charge multimodale et pluridisciplinaire standardisée 24 heures sur 24 et 7 jours sur 7 des patients atteints d'IMA adressés par l'ensemble des hôpitaux de la région parisienne. Aucun essai clinique randomisé n'ayant jamais été mené, le traitement proposé par l'unité SURVI repose sur des connaissances physiopathologiques et des données cliniques observationnelles. L'IMA évolue naturellement vers un sepsis, des complications chirurgicales et une défaillance multiviscérale, conséquences directes de la NI. Des signes de sepsis sont rapportés chez jusqu'à 90 % des patients atteints d'IMA, contre 3 à 22 % des patients présentant une ischémie cérébrale ou myocardique, ce qui plaide en faveur d'une composante septique spécifique dans l'IMA. Des études expérimentales ont démontré une réduction de la translocation bactérienne et de la mortalité chez des animaux axéniques ou après administration d'antibiotiques oraux ciblant la prolifération et la translocation bactériennes précoces à Gram négatif et anaérobies. Dans une étude observationnelle prospective, les investigateurs ont récemment suggéré un effet protecteur de l'antibiothérapie orale systématique en termes de préservation intestinale, se traduisant par une réduction de la survenue de NI (HR : 0,16, intervalle de confiance à 95 % 0,03-0,62). Toutefois, l'utilisation systématique d'antibiotiques oraux dans l'IMA reste controversée en raison du risque individuel et collectif d'augmentation du portage de bactéries multirésistantes.
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