Exercice de résistance avec restriction du flux sanguin par occlusion vasculaire sur la fonction myocardique dans l'insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite
L'exercice physique est essentiel dans la réadaptation cardiaque des patients insuffisants cardiaques. L'entraînement aérobie et l'entraînement en résistance sont tous deux recommandés. L'entraînement en résistance améliore la masse et la force musculaires, et améliore également le remodelage de la fonction cardiaque, réduisant ainsi l'intolérance à l'effort chez ces patients. Cependant, pour obtenir ces adaptations, l'entraînement en résistance doit être réalisé à des intensités modérées à élevées, qui ne peuvent pas toujours être soutenues par les patients les plus fragiles et déconditionnés, comme ceux présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. L'entraînement en résistance avec restriction du flux sanguin (BFR) par occlusion vasculaire constitue une alternative intéressante à l'entraînement en résistance conventionnel pour ces patients déconditionnés. Des études précliniques et cliniques ont montré que, pour des régimes de faible intensité, l'entraînement en résistance associé à une restriction du flux sanguin par occlusion vasculaire améliore la force musculaire et la fonction ventriculaire gauche, contrairement à l'entraînement en résistance seul. L'hypoxémie tissulaire, initiée par l'occlusion vasculaire et exacerbée par le maintien de l'exercice, est un élément clé des adaptations périphériques documentées lors de la restriction du flux sanguin, déclenchant une cascade de voies de signalisation impliquant notamment des facteurs neurohumoraux, avec des effets à la fois locaux (c'est-à-dire au niveau du muscle squelettique strié) et à distance, notamment sur le myocarde. La faisabilité et la sécurité de la restriction du flux sanguin chez les patients insuffisants cardiaques ont été bien démontrées. La fraction d'éjection du ventricule gauche reste un indice fonctionnel très global, avec une faible reproductibilité influencée par les conditions de charge cardiaque, ne permettant pas de tirer de conclusions quant à d'éventuelles améliorations de la fonction myocardique, liées à des modifications des propriétés intrinsèques de décontractilité/relaxation tissulaire. Les nouvelles techniques d'imagerie cardiaque, telles que l'échographie de speckle tracking, ont permis d'évaluer les effets de la restriction du flux sanguin sur la fonction myocardique, mais aucune étude n'a jusqu'à présent utilisé ces outils pour comparer les effets de la BFR associée à l'entraînement en résistance et de l'entraînement en résistance seul sur la fonction myocardique chez les patients insuffisants cardiaques. Il est suggéré que l'entraînement en résistance combiné à la restriction du flux sanguin pourrait améliorer davantage la fonction cardiaque et musculaire par rapport à l'entraînement en résistance seul, en activant des médiateurs neurohumoraux, tels que certains micro-acides ribonucléiques.
18 à 80 ans · Réf. NCT07118410
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