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46 essais recensés
La présence d'un pharmacien clinicien (pour son expertise pharmacologique) et d'un médecin généraliste (pour son expertise somatique) dans les services de chirurgie contribuerait à améliorer la gestion des médicaments chez les patients âgés.
À partir de 65 ans · Réf. NCT03827031
Mis à jour le
L'exercice physique est essentiel dans la réadaptation cardiaque des patients insuffisants cardiaques. L'entraînement aérobie et l'entraînement en résistance sont tous deux recommandés. L'entraînement en résistance améliore la masse et la force musculaires, et améliore également le remodelage de la fonction cardiaque, réduisant ainsi l'intolérance à l'effort chez ces patients. Cependant, pour obtenir ces adaptations, l'entraînement en résistance doit être réalisé à des intensités modérées à élevées, qui ne peuvent pas toujours être soutenues par les patients les plus fragiles et déconditionnés, comme ceux présentant une insuffisance cardiaque à fraction d'éjection réduite. L'entraînement en résistance avec restriction du flux sanguin (BFR) par occlusion vasculaire constitue une alternative intéressante à l'entraînement en résistance conventionnel pour ces patients déconditionnés. Des études précliniques et cliniques ont montré que, pour des régimes de faible intensité, l'entraînement en résistance associé à une restriction du flux sanguin par occlusion vasculaire améliore la force musculaire et la fonction ventriculaire gauche, contrairement à l'entraînement en résistance seul. L'hypoxémie tissulaire, initiée par l'occlusion vasculaire et exacerbée par le maintien de l'exercice, est un élément clé des adaptations périphériques documentées lors de la restriction du flux sanguin, déclenchant une cascade de voies de signalisation impliquant notamment des facteurs neurohumoraux, avec des effets à la fois locaux (c'est-à-dire au niveau du muscle squelettique strié) et à distance, notamment sur le myocarde. La faisabilité et la sécurité de la restriction du flux sanguin chez les patients insuffisants cardiaques ont été bien démontrées. La fraction d'éjection du ventricule gauche reste un indice fonctionnel très global, avec une faible reproductibilité influencée par les conditions de charge cardiaque, ne permettant pas de tirer de conclusions quant à d'éventuelles améliorations de la fonction myocardique, liées à des modifications des propriétés intrinsèques de décontractilité/relaxation tissulaire. Les nouvelles techniques d'imagerie cardiaque, telles que l'échographie de speckle tracking, ont permis d'évaluer les effets de la restriction du flux sanguin sur la fonction myocardique, mais aucune étude n'a jusqu'à présent utilisé ces outils pour comparer les effets de la BFR associée à l'entraînement en résistance et de l'entraînement en résistance seul sur la fonction myocardique chez les patients insuffisants cardiaques. Il est suggéré que l'entraînement en résistance combiné à la restriction du flux sanguin pourrait améliorer davantage la fonction cardiaque et musculaire par rapport à l'entraînement en résistance seul, en activant des médiateurs neurohumoraux, tels que certains micro-acides ribonucléiques.
18 à 80 ans · Réf. NCT07118410
Mis à jour le
Les investigateurs de l'étude font l'hypothèse que l'intervention de case managers spécifiquement formés à la prise en charge des psychoses débutantes modifiera le paradigme de soins d'un premier épisode psychotique par rapport à l'organisation actuelle du système de soins. En effet, la création de services spécifiques dédiés aux troubles psychotiques émergents ne peut pas être facilement généralisée sur l'ensemble du territoire et nécessite un financement spécifique. L'intervention de case managers, conformément aux recommandations de bonnes pratiques, permettra de proposer à grande échelle, sur l'ensemble du territoire, les principes fondamentaux de l'intervention précoce aux jeunes patients et à leurs familles, à savoir : un accompagnement personnalisé et proactif, une psycho-éducation sur la pathologie et les traitements, l'implication et le soutien des familles, ainsi qu'un accompagnement à la réinsertion socioprofessionnelle.
16 à 30 ans · Réf. NCT05116514
Mis à jour le
L'objectif principal de cette étude est de déterminer la prévalence du syndrome de Muir-Torre (SMT) dans la population de patients atteints du syndrome de Lynch (SL) confirmé par analyse génétique. Les autres objectifs consistent à décrire les manifestations cliniques dermatologiques de ces patients afin de décrire d'éventuelles nouvelles manifestations cutanées de ce syndrome. Un autre objectif est d'utiliser la biologie moléculaire (instabilité des microsatellites) et l'immunohistochimie pour analyser les lésions cutanées non sébacées et les tumeurs profondes n'appartenant pas au spectre étroit du syndrome de Lynch, et de déterminer si leur survenue chez ces patients est liée au syndrome génétique. Le suivi de ces tumeurs (dépistage de nouvelles tumeurs) chez les patients atteints du SL, tel que recommandé par les sociétés savantes, sera également évalué. Enfin, une biobanque de lésions tumorales cutanées et profondes incluses en paraffine (rétrospective) ainsi que de frottis de lésions cutanées et de tissu sain (prospective) sera constituée.
Non précisée · Réf. NCT07201012
Mis à jour le
Malgré les avancées techniques en assistance médicale à la procréation (AMP), le succès des traitements de fertilité est parfois limité par un échec d'implantation embryonnaire. Le développement coordonné de l'embryon et de l'endomètre utérin nécessite une communication étroite entre le tissu maternel et l'embryon. En fécondation in vitro (FIV), le transfert d'embryon a généralement lieu entre le 2e (J2) et le 6e (J6) jour suivant la fécondation ovocytaire. Des études récentes ont montré les avantages du transfert séquentiel (transfert d'un embryon à J2/J3 suivi du transfert d'un autre embryon à J5/J6), avec un taux d'implantation et de grossesse clinique plus élevé, moins de fausses couches, davantage de naissances vivantes, et pourtant aucune augmentation des grossesses multiples. Cependant, les recommandations de l'American Society for Reproductive Medicine continuent de privilégier le transfert d'un embryon unique pour toutes les patientes de moins de 38 ans. Pour améliorer les taux de grossesse chez les patientes bénéficiant d'un transfert d'embryon unique, les investigateurs de l'étude souhaitent réaliser un transfert « blanc », basé sur le principe du transfert séquentiel. Les investigateurs de l'étude émettent l'hypothèse qu'un milieu de culture, placé dans l'utérus avant le moment du transfert d'embryon, modifiera la tolérance immunitaire. L'étude testera si le transfert du même milieu de culture, en quantité équivalente à celle du transfert réel, dans l'utérus 2 à 3 jours avant le transfert d'embryon, améliore la tolérance à ce milieu étranger et, par conséquent, l'implantation embryonnaire. L'objectif de cette étude est donc d'évaluer l'impact d'un transfert « blanc » avec milieu de culture seul sur les résultats des transferts d'embryons congelés (TEC) issus de FIV.
Non précisée · Réf. NCT06177613
Mis à jour le
La plasmaphérèse thérapeutique entraîne des modifications de l'hémostase en épurant de nombreux facteurs circulants impliqués. Peu de données fiables sont disponibles sur ces modifications, et la plupart des études se limitent au dosage des facteurs de coagulation avant et après la séance, avec peu de données documentant la cinétique de régénération de ces facteurs. Il est reconnu que les troubles de l'hémostase induits par l'aphérèse thérapeutique doivent être corrigés en cas de saignement actif. Cependant, les méthodes de correction de ces troubles sont discutables. Enfin, on ignore à quel moment les modifications de l'hémostase associées à un déficit en facteurs de coagulation doivent être corrigées. L'hémostase ne repose probablement pas uniquement sur le taux de fibrinogène sanguin, mais c'est le plus souvent son seuil qui est utilisé pour déclencher un traitement substitutif visant à prévenir un risque supposé d'hémorragie. Aucune étude n'est disponible sur la cinétique des troubles de l'hémostase et le risque hémorragique après une séance de plasmaphérèse thérapeutique, en fonction du type de séance et du taux de fibrinogène en fin de séance. L'hypothèse de cette recherche est que le lien entre le taux de fibrinogène et la capacité de génération de thrombine, après plasmaphérèse thérapeutique, permettra de mieux évaluer le risque hémorragique et de proposer des mesures préventives.
À partir de 18 ans · Réf. NCT06571552
Mis à jour le
La présente étude évaluera la sécurité de l'embolisation de l'artère mésentérique inférieure préalablement à la chirurgie rectale, conformément aux recommandations IDEAL (Lancet, 2009). Elle vise à évaluer la sécurité de l'embolisation endovasculaire de l'artère mésentérique inférieure avant la chirurgie chez des patients porteurs de tumeurs rectales, et à estimer les bénéfices potentiels en termes de délai avant la chirurgie et de survenue de fistules post-opératoires. L'étude évaluera également l'impact de l'ischémie subaiguë induite par l'embolisation de l'AMI sur le remodelage de la vascularisation colique, la souffrance ischémique colique, l'altération de l'hémostase et l'initiation de la néo-angiogenèse, au moyen d'une cinétique de prélèvements sanguins. L'hypothèse est que le préconditionnement ischémique par embolisation de l'artère mésentérique inférieure avant la chirurgie de résection du cancer du rectum est sûr et entraînera une diminution de l'ischémie colique relative aiguë ainsi qu'une réduction du taux de fistules et de complications post-opératoires. En effet, nous pensons que les effets bénéfiques du préconditionnement ischémique de l'AMI seront dus à une meilleure perfusion sanguine du côlon à 3 semaines, apparemment liée au remodelage et/ou au développement d'une vascularisation collatérale.
18 à 90 ans · Réf. NCT06236633
Mis à jour le
La chirurgie ambulatoire est de plus en plus utilisée en anesthésie. En cas d'anesthésie générale, il est recommandé d'utiliser des molécules anesthésiques à demi-vie courte et de faibles doses d'opiacés afin d'assurer un réveil rapide et de prévenir les nausées et vomissements par l'administration systématique d'antiémétiques pendant l'intervention. Les opiacés (dont le sufentanil) ont récemment été remis en question en raison des nausées et vomissements ainsi que du retard de réveil induits par ces molécules. Pour lutter contre ces effets indésirables, les auteurs ont proposé soit de réduire les doses, soit de les substituer par la dexmédétomidine, un sédatif antihypertenseur. Des études récentes ont démontré que les opiacés utilisés en anesthésie générale pouvaient être remplacés par la dexmédétomidine. Toutefois, les données de la littérature sont controversées concernant l'impact hémodynamique. Aucune étude n'a comparé le profil hémodynamique d'une anesthésie sans opioïdes avec dexmédétomidine par rapport à une anesthésie conventionnelle avec opioïdes. Le contexte ambulatoire se prête à l'utilisation de la dexmédétomidine, car il concerne une population sans pathologie cardiaque importante, des interventions non majeures, avec la nécessité d'optimiser la douleur et les effets indésirables. Les auteurs de l'étude souhaitent donc comparer les effets de l'induction de l'anesthésie générale avec de faibles doses de dexmédétomidine par rapport au sufentanil, sur la stabilité hémodynamique post-induction en chirurgie ambulatoire programmée. Les investigateurs émettent l'hypothèse que la stabilité hémodynamique à l'induction de l'anesthésie générale avec de faibles doses de dexmédétomidine n'est pas inférieure à celle obtenue avec le sufentanil en chirurgie ambulatoire programmée.
À partir de 18 ans · Réf. NCT06082856
Mis à jour le
Deux groupes de patients seront comparés : un groupe de patients ayant des antécédents de maladie thromboembolique veineuse et un groupe sans antécédent. Les deux groupes seront soumis à un test de marche avec des mesures électrocardiographiques et des bilans sanguins.
18 à 65 ans · Réf. NCT06418633
Mis à jour le
La myotomie endoscopique per-orale (POEM) est un traitement de choix de l'achalasie, avec un excellent profil de sécurité et d'efficacité. On observe un taux élevé d'œsophagite liée au reflux gastro-œsophagien après cette procédure. Il n'existe aucune recommandation concernant la prescription d'inhibiteurs de la pompe à protons (IPP) après la procédure, et aucune étude n'a évalué le bénéfice d'une prescription systématique d'IPP après POEM pour achalasie. Les auteurs de l'étude font l'hypothèse qu'une prescription systématique d'IPP pendant 12 mois après la POEM réduirait le taux d'exposition acide de l'œsophage par rapport à une stratégie de prescription basée sur les symptômes.
À partir de 18 ans · Réf. NCT05899842
Mis à jour le
L'objectif principal de cette étude est de comparer deux stratégies d'imagerie post-AVC/AIT (accident ischémique transitoire) en termes de nombre de lésions cliniquement importantes (c'est-à-dire nécessitant un traitement spécifique selon les recommandations actuelles) détectées. La première stratégie est la stratégie actuelle/habituelle de chaque centre participant, et la seconde stratégie consiste à débuter le bilan d'imagerie post-AVC/AIT par une angiographie corps entier à faible dose, puis à recourir si nécessaire à des éléments de la stratégie habituelle.
18 à 89 ans · Réf. NCT02662751
Mis à jour le
Cette étude vise à déterminer si l'ajout de buprénorphine à faible dose au traitement habituel est efficace pour réduire les idées suicidaires sévères au cours d'un épisode dépressif majeur, et à déterminer la dose la plus efficace.
18 à 65 ans · Réf. NCT03646058
Mis à jour le
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