Radiothérapie externe adaptative du cancer du col de l'utérus basée uniquement sur l'IRM avec le système Ethos : étude de faisabilité
Radiothérapie externe adaptative du cancer du col de l'utérus basée uniquement sur l'IRM avec le système Ethos
Promoteur : Recherche clinique
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
MR-Only Based Adaptive External Beam Radiation Therapy of Cervical Cancer on Ethos Therapy: Feasibility Study
MR-Only Based Adaptive External Beam Radiation Therapy of Cervical Cancer on Ethos
Current management of patients treated with External Beam Radiation Therapy (EBRT) for cervical cancer with a classical Image-guided Radiation Therapy (IGRT) strategy involves a complex, not entirely satisfactory, treatment workflow. Indeed, in our institution, two workflows have been designed to take into account the inter-fraction motion of cervix and uterus : an Internal Target Volume (ITV)-based approach and a plan of the day strategy requiring both several planning-CT (Computed Tomography) acquisitions with variable bladder filling.The upcoming installation of a Varian Ethos therapy system in our institution will allow us to implement a less cumbersome online adaptive radiotherapy strategy (oART), which, by conforming to the daily anatomy, will enable a reduction in the Clinical Target Volume (CTV) to Planning Target Volume (PTV) margins leading to an expected reduction in dose delivered to organs at risk (OAR) .On the other hand, MR (Magnetic Resonance)-only treatment planning is playing an increasing role in radiotherapy, notably in the treatment of prostate cancer. MR-only workflows are known (a) to provide the most reliable delineation in soft tissues and (b) to decrease spatial uncertainties by suppressing the Magnetic Resonance Imaging (MRI)-CT co-registration. Regarding the management of cervical cancer, the importance of MRI is well established and its use becomes essential. Combining a MR-only workflow with an adaptative one on the Varian Ethos system, could lead to an improved management of patients treated for cervical cancer with an expected reduction in margins and volumes treated (thanks to MRI delineation and online adaptation) and therefore a reduction of OAR toxicity. Including regular multi-parametric MR imaging during and after the course of the treatment could also provide in the future an assessment of the treatment response. One of the important challenges in developing this specific workflow is to have a reliable synthetic CT (derived from MRI) to (a) provide electron or mass density for treatment planning calculations and (b) allow accurate online repositioning/deformation with Ethos Cone Beam Computed Tomography (CBCT). The other fundamental challenge is to provide a formal assessment of the clinical benefit of introducing MR-only simulation and planning in an oART workflow. This project aims to demonstrate the feasibility of setting up an adaptive workflow on the ETHOS platform with the sole use of MR patient image.The project is divided into two parts. The first part consists in demonstrate the feasibility of the workflow on 15 patients with cervix cancer.
La prise en charge actuelle des patientes traitées par radiothérapie externe (EBRT, External Beam Radiation Therapy) pour un cancer du col de l'utérus, selon une stratégie classique de radiothérapie guidée par l'image (IGRT, Image-guided Radiation Therapy), fait appel à un déroulement de traitement complexe et pas entièrement satisfaisant. En effet, dans notre établissement, deux déroulements ont été conçus pour tenir compte du mouvement inter-fraction du col de l'utérus et de l'utérus : une approche basée sur le volume cible interne (ITV, Internal Target Volume) et une stratégie de « plan du jour » nécessitant plusieurs acquisitions de scanner de planification (tomodensitométrie, CT) avec un remplissage vésical variable. La prochaine installation d'un système de thérapie Varian Ethos dans notre établissement nous permettra de mettre en œuvre une stratégie de radiothérapie adaptative en ligne (oART) moins contraignante, qui, en s'adaptant à l'anatomie quotidienne, permettra de réduire les marges entre le volume cible anatomoclinique (CTV, Clinical Target Volume) et le volume cible prévisionnel (PTV, Planning Target Volume), entraînant une réduction attendue de la dose délivrée aux organes à risque (OAR). Par ailleurs, la planification de traitement basée uniquement sur l'IRM (résonance magnétique) joue un rôle croissant en radiothérapie, notamment dans le traitement du cancer de la prostate. Les déroulements basés uniquement sur l'IRM sont connus pour (a) fournir le contourage le plus fiable dans les tissus mous et (b) diminuer les incertitudes spatiales en supprimant le recalage IRM (imagerie par résonance magnétique)-scanner. En ce qui concerne la prise en charge du cancer du col de l'utérus, l'importance de l'IRM est bien établie et son utilisation devient essentielle. La combinaison d'un déroulement basé uniquement sur l'IRM avec une approche adaptative sur le système Varian Ethos pourrait permettre d'améliorer la prise en charge des patientes traitées pour un cancer du col de l'utérus, avec une réduction attendue des marges et des volumes traités (grâce au contourage par IRM et à l'adaptation en ligne), et donc une réduction de la toxicité pour les organes à risque. L'inclusion d'une imagerie IRM multiparamétrique régulière pendant et après le traitement pourrait également permettre à l'avenir une évaluation de la réponse au traitement. L'un des enjeux importants du développement de ce déroulement spécifique est de disposer d'un scanner synthétique fiable (dérivé de l'IRM) permettant (a) de fournir la densité électronique ou massique nécessaire aux calculs de planification du traitement et (b) de permettre un repositionnement/une déformation en ligne précis à l'aide de la tomodensitométrie à faisceau conique (CBCT, Cone Beam Computed Tomography) d'Ethos. L'autre enjeu fondamental est de fournir une évaluation formelle du bénéfice clinique apporté par l'introduction d'une simulation et d'une planification basées uniquement sur l'IRM dans un déroulement de radiothérapie adaptative en ligne (oART). Ce projet vise à démontrer la faisabilité de la mise en place d'un déroulement adaptatif sur la plateforme ETHOS en utilisant exclusivement l'image IRM du patient. Le projet est divisé en deux parties. La première partie consiste à démontrer la faisabilité du déroulement chez 15 patientes atteintes d'un cancer du col de l'utérus.
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