Imagerie microvasculaire avancée (Superb Microvascular Imaging, SMI) et élastographie par ondes de cisaillement bidimensionnelle guidée par écho-endoscopie (2D-SWE-EUS) dans le diagnostic différentiel de l'adénocarcinome pancréatique (AP) par rapport aux autres lésions solides pancréatiques (LSP) et

L'adénocarcinome pancréatique (AP) est la tumeur la plus fréquente du pancréas. Compte tenu de son mauvais pronostic et des conséquences thérapeutiques majeures qui en découlent, la distinction entre l'AP et les autres lésions solides pancréatiques est indispensable. L'écho-endoscopie (EUS) est reconnue comme la procédure d'imagerie la plus sensible pour la détection et la caractérisation des tumeurs pancréatiques. Au cours des 30 dernières années, le prélèvement tissulaire guidé par écho-endoscopie (EUS-TA), ou plus récemment la biopsie à l'aiguille fine (EUS-FNB), a démontré son efficacité pour le prélèvement tissulaire et reste la référence pour le diagnostic anatomopathologique des lésions pancréatiques.

L'évaluation du rehaussement des tumeurs pancréatiques à l'aide de produits de contraste ultrasonores (PCU) en temps réel, au moyen de méthodes d'imagerie spécifiques, semble utile pour améliorer leur caractérisation, que ce soit par écho-endoscopie de contraste (CE-EUS) ou, plus récemment, par écho-endoscopie en imagerie harmonique de contraste (CH-EUS). La CH-EUS a déjà démontré son utilité pour différencier l'adénocarcinome pancréatique des autres lésions pancréatiques.

L'élastographie par écho-endoscopie (EUS-E) est une autre technique d'amélioration de l'image en écho-endoscopie, dont le principe repose sur la différence d'élasticité entre les tissus. Il existe deux types d'élastographie : l'élastographie de déformation (strain elastography, SE) et l'élastographie par ondes de cisaillement (shear wave elastography, SWE). La SE s'est révélée utile pour la caractérisation des lésions pancréatiques et des ganglions lymphatiques. Cependant, cette technique s'est avérée difficile à réaliser avec une précision et une reproductibilité adéquates pour les lésions pancréatiques et présente de nombreuses limites. Dans certaines publications récentes, la SWE a démontré une fiabilité modérée.

Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEp) sont des tumeurs rares, mais selon les dernières données épidémiologiques, leur incidence et leur prévalence augmentent régulièrement. La résection chirurgicale est généralement réalisée pour les TNEp en raison de leur potentiel malin. Cependant, avec l'utilisation croissante de l'imagerie conventionnelle à haute résolution, l'incidence significative des incidentalomes neuroendocrines pancréatiques (TNEp) de petite taille (≤ 2 cm) a augmenté au cours des dernières décennies. L'EUS est reconnue comme la procédure la plus sensible pour la détection et la caractérisation des TNEp. La sensibilité globale de l'EUS-TA pour le diagnostic des TNEp est élevée, atteignant 95,1 % dans une étude récemment publiée, et semble plus élevée pour les lésions de petite taille (≤ 20 mm) que pour les lésions de grande taille (> 20 mm). Le taux de concordance global entre la gradation par EUS-TA et celle des pièces chirurgicales varie de 58 % à 86,4 % et est plus élevé pour les lésions ≤ 10 mm et de 10 à 20 mm, comparativement aux lésions > 20 mm. Ces résultats confirment le risque de sous-évaluation ou de surévaluation du grade des TNEp sur le prélèvement obtenu par EUS-TA, indépendamment de la taille de l'aiguille utilisée pour le prélèvement. La CH-EUS s'est également révélée précise pour la prédiction de la malignité des TNEp et utile pour la décision de prise en charge de ces tumeurs.

Hypothèse

Deux nouvelles technologies d'amélioration de l'image en écho-endoscopie ont été récemment développées, capables d'évaluer précisément la densité microvasculaire tumorale et la rigidité des lésions pancréatiques, laquelle est corrélée à la fibrose du stroma tumoral, contribuant ainsi à caractériser et à prédire la malignité, et par conséquent la prise en charge des lésions solides pancréatiques. Elles sont particulièrement utiles pour pallier les faux négatifs de l'EUS dans le diagnostic de l'AP et de la malignité des TNEp de petite taille.