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Imagerie microvasculaire avancée (Superb Microvascular Imaging, SMI) et élastographie par ondes de cisaillement bidimensionnelle guidée par écho-endoscopie (2D-SWE-EUS) dans le diagnostic différentiel de l'adénocarcinome pancréatique (AP) par rapport aux autres lésions solides pancréatiques (LSP) et

Imagerie microvasculaire avancée (Superb Microvascular Imaging, SMI) et élastographie par ondes de cisaillement bidimensionnelle guidée par écho-endoscopie (2D-SWE-EUS) dans le diagnostic différentiel de l'adénocarcinome pancréatique (AP) par rapport aux autres lésions solides pancréatiques (LSP) et à la malignité des tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEp)

Promoteur : GCS Ramsay Santé pour l'Enseignement et la Recherche

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Superb Microvascular Imaging (SMI) and Two-Dimensional Endoscopic Ultrasound Guided Shear Wave Elastography (2D-SWE-EUS) in Differential Diagnosis of Pancreatic Adenocarcinoma (PA) From Other Pancreatic Solid Lesions (PSLs) and Pancreatic neuroendocrinE Tumors (pNETs) Malignancy

Pancreatic adenocarcinoma (PA) is the most common tumor of the pancreas. Given its poor prognosis and the major therapeutic consequences, the discrimination between PA and other pancreatic solid lesions is mandatory. Endoscopic ultrasound (EUS) is admitted as the most sensitive imaging procedure for the detection and characterization of pancreatic tumors. Over the past 30 years, EUS-guided tissue acquisition (EUS-TA), or more recently fine needle biopsy (EUS-FNB), has demonstrated its efficiency for tissue sampling and remains the gold standard for the pathologic diagnosis of pancreatic lesions. The assessment of pancreatic tumor enhancement using ultrasound contrast agents (UCAs) in real time with imaging specific methods seems useful to improve their characterization either by contrast-enhanced EUS (CE-EUS) or, more recently, by contrast-harmonic EUS (CH-EUS). CH-EUS was already demonstrated useful to differentiate pancreatic adenocarcinoma from other pancreatic lesions. EUS-Elastography (EUS-E) is another EUS image enhancement technique, which rational based on the difference in elasticity between the tissues. There are two types of elastographies: strain elastography (SE) and shear wave elastography (SWE). SE has proved useful for the characterization of pancreatic lesions and lymph nodes. However, this technique was demonstrated difficult to perform with adequate accuracy and reproducibility for pancreatic lesions and have many limitations. In some recent publications SWE was demonstrated moderate reliability. Pancreatic neuroendocrine tumors (pNETs) are rare tumors, but according to the last epidemiological data, their incidence and prevalence are steadily rising. Surgical resection is generally performed for pNETs due to their malignant potential. However, with increasing use of high-resolution conventional imaging, the significant incidence of small (≤ 2 cm) pancreatic neuroendocrine incidentaloma (pNET) has risen in recent decades. EUS is recognized as the most sensitive procedure for the detection and characterization of pNETs. Overall sensitivity of EUS-TA for the diagnosis of pNETs is high, reaching 95.1% in recently published study, appearing higher in small lesions (≤ 20 mm) than in large lesions (\> 20 mm). The overall concordance rate for EUS-TA and surgical specimens grading varies from 58% to 86.4% and is higher for lesions ≤ 10 mm, 10-20 mm, comparing to lesions \> 20 mm. These results confirm the risk of under or over-grading of pNETs on the EUS-TA specimen, independently of the needle size which used for the TA. CH-EUS was also demonstrated accurate in the prediction of pNETs malignancy and useful for decision-making management of these tumors. Hypothesis Two new image enhancement EUS technologies were recently developed, able to assess precisely tumor microvascular density and the stiffness of pancreatic lesions, that is correlated to tumor's stroma fibrosis, and thus help to characterize and predict the malignancy, and accordingly, the management of the pancreatic solid lesions. It's particularly useful in overcoming EUS false-negative cases of PA and small pNETs malignancy diagnosis. Superb Microvascular Imaging (SMI) is a novel doppler technique that enhances the range of visible blood flow, by revealing low velocity microvascular flow, enabling the capture of a higher-quality microvascular flow images. Based on the same principle as CH-EUS, which assesses tumor microvascularization, this technique is expected to be also useful for the PSLs malignancy diagnosis. Shear Wave Elastography (SWE) relies on the properties of shear-wave propagation to offer an advanced assessment of their velocity

L'adénocarcinome pancréatique (AP) est la tumeur la plus fréquente du pancréas. Compte tenu de son mauvais pronostic et des conséquences thérapeutiques majeures qui en découlent, la distinction entre l'AP et les autres lésions solides pancréatiques est indispensable. L'écho-endoscopie (EUS) est reconnue comme la procédure d'imagerie la plus sensible pour la détection et la caractérisation des tumeurs pancréatiques. Au cours des 30 dernières années, le prélèvement tissulaire guidé par écho-endoscopie (EUS-TA), ou plus récemment la biopsie à l'aiguille fine (EUS-FNB), a démontré son efficacité pour le prélèvement tissulaire et reste la référence pour le diagnostic anatomopathologique des lésions pancréatiques. L'évaluation du rehaussement des tumeurs pancréatiques à l'aide de produits de contraste ultrasonores (PCU) en temps réel, au moyen de méthodes d'imagerie spécifiques, semble utile pour améliorer leur caractérisation, que ce soit par écho-endoscopie de contraste (CE-EUS) ou, plus récemment, par écho-endoscopie en imagerie harmonique de contraste (CH-EUS). La CH-EUS a déjà démontré son utilité pour différencier l'adénocarcinome pancréatique des autres lésions pancréatiques. L'élastographie par écho-endoscopie (EUS-E) est une autre technique d'amélioration de l'image en écho-endoscopie, dont le principe repose sur la différence d'élasticité entre les tissus. Il existe deux types d'élastographie : l'élastographie de déformation (strain elastography, SE) et l'élastographie par ondes de cisaillement (shear wave elastography, SWE). La SE s'est révélée utile pour la caractérisation des lésions pancréatiques et des ganglions lymphatiques. Cependant, cette technique s'est avérée difficile à réaliser avec une précision et une reproductibilité adéquates pour les lésions pancréatiques et présente de nombreuses limites. Dans certaines publications récentes, la SWE a démontré une fiabilité modérée. Les tumeurs neuroendocrines pancréatiques (TNEp) sont des tumeurs rares, mais selon les dernières données épidémiologiques, leur incidence et leur prévalence augmentent régulièrement. La résection chirurgicale est généralement réalisée pour les TNEp en raison de leur potentiel malin. Cependant, avec l'utilisation croissante de l'imagerie conventionnelle à haute résolution, l'incidence significative des incidentalomes neuroendocrines pancréatiques (TNEp) de petite taille (≤ 2 cm) a augmenté au cours des dernières décennies. L'EUS est reconnue comme la procédure la plus sensible pour la détection et la caractérisation des TNEp. La sensibilité globale de l'EUS-TA pour le diagnostic des TNEp est élevée, atteignant 95,1 % dans une étude récemment publiée, et semble plus élevée pour les lésions de petite taille (≤ 20 mm) que pour les lésions de grande taille (> 20 mm). Le taux de concordance global entre la gradation par EUS-TA et celle des pièces chirurgicales varie de 58 % à 86,4 % et est plus élevé pour les lésions ≤ 10 mm et de 10 à 20 mm, comparativement aux lésions > 20 mm. Ces résultats confirment le risque de sous-évaluation ou de surévaluation du grade des TNEp sur le prélèvement obtenu par EUS-TA, indépendamment de la taille de l'aiguille utilisée pour le prélèvement. La CH-EUS s'est également révélée précise pour la prédiction de la malignité des TNEp et utile pour la décision de prise en charge de ces tumeurs. Hypothèse Deux nouvelles technologies d'amélioration de l'image en écho-endoscopie ont été récemment développées, capables d'évaluer précisément la densité microvasculaire tumorale et la rigidité des lésions pancréatiques, laquelle est corrélée à la fibrose du stroma tumoral, contribuant ainsi à caractériser et à prédire la malignité, et par conséquent la prise en charge des lésions solides pancréatiques. Elles sont particulièrement utiles pour pallier les faux négatifs de l'EUS dans le diagnostic de l'AP et de la malignité des TNEp de petite taille.

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