Évaluation par IRM multiparamétrique de la fonction du greffon rénal après don par donneur vivant

La sélection des reins provenant de donneurs vivants repose sur des valeurs strictes de débit de filtration glomérulaire (DFG), dans un contexte de proportion croissante de donneurs âgés. Les recommandations KDIGO de 2017 considèrent que l'acceptation d'un don de rein pour un donneur ayant un DFG compris entre 60 et 89 mL/min/1,73 m² doit être discutée au cas par cas, éventuellement à l'aide d'un calculateur.

Un DFG < 60 mL/min/1,73 m² devrait contre-indiquer le don, quel que soit l'âge du donneur. Le DFG diminue physiologiquement avec l'âge, si bien que les donneurs âgés présentent fréquemment un DFG inférieur à 90 mL/min/1,73 m². Cependant, la proportion de donneurs âgés continue d'augmenter. Les greffons rénaux issus de donneurs vivants âgés conservent une meilleure fonction rénale que ceux issus de donneurs décédés, dans le but de pallier la pénurie d'organes.

Les reins possèdent des réserves fonctionnelles, permettant une augmentation du DFG lors de stimulations et une adaptation à une réduction du nombre de néphrons fonctionnels (comme après une néphrectomie). L'évaluation clinique de cette capacité d'adaptation est difficile. Elle pourrait dépendre de la vascularisation et/ou de l'absence de fibrose, mais ces paramètres restent mal connus faute de méthodes d'exploration in vivo actuelles.

Le développement de l'IRM rénale fonctionnelle permet d'évaluer ces paramètres, en autorisant des mesures sur des segments rénaux séparés, régionaux, non invasifs et quantitatifs, couplées à des études morphologiques. L'IRM BOLD peut mesurer le contenu régional en oxygène, permettant ainsi d'accéder à des données médullaires plus précises. La séquence de diffusion (DWI) peut estimer la microstructure rénale et étudier la fibrose interstitielle.

Ainsi, l'évaluation de la fonction rénale (par la mesure du DFG, de la perfusion rénale, de la fibrose, de l'inflammation et du contenu en oxygène) chez les donneurs, ainsi que l'étude de l'évolution de ces paramètres chez les receveurs et les donneurs, pourraient permettre d'optimiser la sélection des donneurs. L'objectif de notre étude est donc 1) d'étudier l'évolution des paramètres fonctionnels rénaux dans le rein transplanté jusqu'à 1 an après la transplantation, et 2) d'étudier l'évolution de ces mêmes paramètres dans le rein controlatéral du donneur.