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Évaluation de l'analyse de la marche après une arthroplastie totale du genou avec alignement cinématique versus alignement mécanique

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Evaluation of Walking Analysis After a Total Knee Arthroplasty With Kinematic Alignment Versus Mechanical Alignment

Total knee arthroplasty (TKA) is a treatment for advanced femoro-tibial osteoarthritis. This surgery is justified in case of significant discomfort and failure of medical treatment. The functional results of TKA are good with a recovery of 6 months - 1 year. Nevertheless, very few patients forget their prostheses. A United Kingdom study assessed patient satisfaction in a cohort of 10,000 patients more than one year after TKA: nearly 20% were not satisfied with their TKA. The knee is indeed a complex articulation that works differently in the three space plans. Current knee prostheses are trying to replicate this biomechanics and get as close as possible to the anatomy of a native knee. Bellemans et al. found in 250 asymptomatic patients 32% of men with a constitutional varus greater than 3 ° and 17% of women. Restoration of normal knee function can also be achieved by restoring a moderate constitutional deformity present preoperatively. The objective of the femorotibial alignment was dogmatically fixed at 180° (mechanical femorotibial alignment). In recent years, some surgical teams have attempted to reproduce the preoperative constitutional deformity in varus or valgus with the prosthesis. This femorotibial alignment is called kinematic alignment. This kinematic alignment has already been studied in several randomized studies and has demonstrated improved functional scores. However, these studies focused on specific TKA, which are posterior cruciate TKA, and the assessment was subjective through functional scores. In addition, these TKA were often made with patient specific instrumentation (PSI). Some studies have evaluated walking kinematics after TKA with kinematic alignment. But it was again TKA retaining the posterior cruciate ligament. The investigators would like to prospectively evaluate the restoration of the medially stabilized TKA walking kinematics (medial-stable TKA or ball in socket stability) implanted with a kinematic alignment compared to a mechanical alignment.

L'arthroplastie totale du genou (ATG) est un traitement de l'arthrose fémoro-tibiale évoluée. Cette chirurgie est justifiée en cas de gêne importante et d'échec du traitement médical. Les résultats fonctionnels de l'ATG sont bons, avec une récupération de 6 mois à 1 an. Néanmoins, très peu de patients oublient leur prothèse. Une étude britannique a évalué la satisfaction des patients dans une cohorte de 10 000 patients plus d'un an après une ATG : près de 20 % n'étaient pas satisfaits de leur ATG. Le genou est en effet une articulation complexe qui fonctionne différemment dans les trois plans de l'espace. Les prothèses de genou actuelles tentent de reproduire cette biomécanique et de se rapprocher le plus possible de l'anatomie d'un genou natif. Bellemans et al. ont retrouvé, chez 250 patients asymptomatiques, 32 % d'hommes présentant un varus constitutionnel supérieur à 3° et 17 % de femmes. La restauration d'une fonction normale du genou peut également être obtenue en restaurant une déformation constitutionnelle modérée présente en préopératoire. L'objectif de l'alignement fémoro-tibial a été fixé de façon dogmatique à 180° (alignement fémoro-tibial mécanique). Ces dernières années, certaines équipes chirurgicales ont tenté de reproduire avec la prothèse la déformation constitutionnelle préopératoire en varus ou en valgus. Cet alignement fémoro-tibial est appelé alignement cinématique. Cet alignement cinématique a déjà été étudié dans plusieurs études randomisées et a démontré une amélioration des scores fonctionnels. Cependant, ces études portaient sur des ATG spécifiques, à savoir des ATG à conservation du ligament croisé postérieur, et l'évaluation était subjective, fondée sur des scores fonctionnels. De plus, ces ATG étaient souvent réalisées avec une instrumentation spécifique au patient (patient specific instrumentation, PSI). Certaines études ont évalué la cinématique de la marche après ATG avec alignement cinématique. Mais il s'agissait là encore d'ATG conservant le ligament croisé postérieur. Les investigateurs souhaitent évaluer de façon prospective la restauration de la cinématique de la marche pour les ATG à stabilisation médiale (ATG medial-stable ou stabilité de type « ball in socket ») implantées avec un alignement cinématique par rapport à un alignement mécanique.

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