Évaluation de l'analyse de la marche après une arthroplastie totale du genou avec alignement cinématique versus alignement mécanique
Promoteur : Hospices Civils de LyonTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- 55 à 80 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Interventionnelle
Présentation
Résumé de l’étude
L'arthroplastie totale du genou (ATG) est un traitement de l'arthrose fémoro-tibiale évoluée. Cette chirurgie est justifiée en cas de gêne importante et d'échec du traitement médical. Les résultats fonctionnels de l'ATG sont bons, avec une récupération de 6 mois à 1 an. Néanmoins, très peu de patients oublient leur prothèse.
Une étude britannique a évalué la satisfaction des patients dans une cohorte de 10 000 patients plus d'un an après une ATG : près de 20 % n'étaient pas satisfaits de leur ATG. Le genou est en effet une articulation complexe qui fonctionne différemment dans les trois plans de l'espace. Les prothèses de genou actuelles tentent de reproduire cette biomécanique et de se rapprocher le plus possible de l'anatomie d'un genou natif.
Bellemans et al. ont retrouvé, chez 250 patients asymptomatiques, 32 % d'hommes présentant un varus constitutionnel supérieur à 3° et 17 % de femmes. La restauration d'une fonction normale du genou peut également être obtenue en restaurant une déformation constitutionnelle modérée présente en préopératoire. L'objectif de l'alignement fémoro-tibial a été fixé de façon dogmatique à 180° (alignement fémoro-tibial mécanique).
Ces dernières années, certaines équipes chirurgicales ont tenté de reproduire avec la prothèse la déformation constitutionnelle préopératoire en varus ou en valgus. Cet alignement fémoro-tibial est appelé alignement cinématique. Cet alignement cinématique a déjà été étudié dans plusieurs études randomisées et a démontré une amélioration des scores fonctionnels.
Cependant, ces études portaient sur des ATG spécifiques, à savoir des ATG à conservation du ligament croisé postérieur, et l'évaluation était subjective, fondée sur des scores fonctionnels. De plus, ces ATG étaient souvent réalisées avec une instrumentation spécifique au patient (patient specific instrumentation, PSI). Certaines études ont évalué la cinématique de la marche après ATG avec alignement cinématique. Mais il s'agissait là encore d'ATG conservant le ligament croisé postérieur. Les investigateurs souhaitent évaluer de façon prospective la restauration de la cinématique de la marche pour les ATG à stabilisation médiale (ATG medial-stable ou stabilité de type « ball in socket ») implantées avec un alignement cinématique par rapport à un alignement mécanique.
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