Stratégie optimisée de débit de circulation extracorporelle fondée sur le poids idéal chez les patients obèses opérés en chirurgie cardiaque
Le débit de la pompe de circulation extracorporelle (CEC) est habituellement calculé en fonction de la surface corporelle (SC), elle-même déterminée à partir du poids réel et de la température, conformément aux recommandations européennes de 2024 préconisant un débit indexé de 2,4 L/min/m². Toutefois, chez les patients obèses, l'utilisation du poids réel entraîne une surface corporelle élevée et donc un débit de pompe élevé, ce qui accroît les difficultés techniques telles que la nécessité de canules plus volumineuses, un volume sanguin circulant plus important et des vitesses de pompe plus élevées. Ces ajustements peuvent accroître les risques d'hémodilution, de transfusion et d'hémolyse. Étant donné que la masse maigre des patients obèses est similaire à celle de patients non obèses de même taille, et que le métabolisme aérobie dépend de la masse maigre, ajuster le débit de la CEC en fonction du poids idéal plutôt que du poids réel pourrait réduire les transfusions et les complications associées. Plusieurs études observationnelles soutiennent l'intérêt d'utiliser le poids idéal pour le calcul du débit de CEC chez les patients obèses. Malgré cela, aucun essai contrôlé randomisé n'a encore évalué l'impact clinique de cette approche. Compte tenu de la prévalence croissante de l'obésité et des difficultés pratiques qu'elle pose lors de la chirurgie cardiaque, un essai clinique contrôlé est justifié. Les investigateurs émettent l'hypothèse que l'ajustement du débit de circulation extracorporelle (CEC) en fonction du poids idéal plutôt que du poids réel chez les patients obèses pourrait réduire le recours aux transfusions sanguines et limiter les complications associées.
À partir de 18 ans · Réf. NCT07917494
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