La cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC) sont responsables de 25 000 décès par an en France. Les principales causes sont la consommation excessive d'alcool, la stéatose métabolique et les hépatites B et C. La fibrose, classée de F0 (absence de fibrose) à F4 (cirrhose), est le seul déterminant de la mortalité d'origine hépatique, en particulier à partir du stade F3. L'incidence de la stéatose métabolique augmente, associée à une hausse de la mortalité liée aux maladies chroniques du foie (MCF). Les MCF, souvent asymptomatiques, sont diagnostiquées tardivement, ce qui réduit la survie des patients. Des recommandations existent pour le dépistage de la fibrose hépatique chez les patients à risque (alcool, diabète, syndrome métabolique). Ce dépistage repose sur le calcul du score FIB-4 (calculé à partir de variables largement prescrites : ASAT, ALAT, plaquettes, âge), suivi d'un Fibroscan® (test non invasif de la fibrose hépatique) si le FIB-4 est > 1,3. Un résultat de Fibroscan® < 8 kPa exclut une fibrose avancée, tandis qu'un résultat > 9,6 kPa évoque une fibrose avancée et ≥ 15 kPa indique une cirrhose. Le parcours de soins approprié comprend un programme de réduction des risques, une consultation spécialisée pour les patients ayant un Fibroscan® ≥ 8 kPa, et un dépistage semestriel du CHC en cas de cirrhose. En effet, il a été montré dans une cohorte française de patients atteints de cirrhose virale C que l'adhésion au dépistage semestriel est associée à une meilleure survie. Les patients éligibles sont principalement suivis en soins primaires, et l'INCa a publié une recommandation destinée aux médecins généralistes pour améliorer le dépistage de la fibrose [13]. Cependant, le FIB-4 est peu connu des médecins généralistes [14], et l'accès au Fibroscan® reste limité [15], ce qui freine la mise en œuvre des recommandations. Un parcours de soins a donc été mis en place dans le bassin grenoblois, à l'initiative du Professeur Costentin, permettant l'accès au Fibroscan® pour les patients en soins primaires, à partir de 2022 au CHU. L'objectif est d'évaluer la réalisation de ce parcours, en particulier la prise en charge des facteurs de risque de MCF et l'orientation vers une consultation spécialisée pour les patients ayant un Fibroscan® ≥ 8 kPa.
À partir de 18 ans · Réf. NCT07031089
