Collaboration ville-hôpital pour le dépistage précoce de la fibrose hépatique en soins primaires : un projet de prévention secondaire dans le bassin de santé de Grenoble
Collaboration ville-hôpital pour le dépistage précoce de la fibrose hépatique en soins primaires : un projet de prévention secondaire dans le bassin de santé de Grenoble
Promoteur : University Hospital, Grenoble
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
City-Hospital Collaboration for Early Detection of Liver Fibrosis in Primary Care: A Secondary Prevention Project in the Grenoble Health Area
City-Hospital Collaboration for Early Detection of Liver Fibrosis in Primary Care: A Secondary Prevention Project in the Grenoble Health Area
Cirrhosis and hepatocellular carcinoma (HCC) are responsible for 25,000 deaths per year in France. The main causes are excessive alcohol consumption, metabolic steatosis, and hepatitis B and C. Fibrosis, classified from F0 (absence of fibrosis) to F4 (cirrhosis), is the sole determinant of liver-related mortality, particularly from stage F3. The incidence of metabolic steatosis is increasing, associated with a rise in mortality from chronic liver diseases (CLD). CLDs, often asymptomatic, are diagnosed late, reducing patient survival. Recommendations exist for the screening of hepatic fibrosis in at-risk patients (alcohol, diabetes, metabolic syndrome). This screening relies on calculating the FIB-4 score (calculated from widely prescribed variables: AST, ALT, platelets, age), followed by Fibroscan® (a non-invasive test for hepatic fibrosis) if FIB-4 \> 1.3. A Fibroscan® result \<8kPa excludes advanced fibrosis, while a result \>9.6kPa suggests advanced fibrosis and ≥15kPa indicates cirrhosis. The appropriate care pathway includes a risk reduction program, a specialized consultation for patients with Fibroscan® ≥8kPa, and semi-annual screening for HCC in the case of cirrhosis. Indeed, it has been shown in a French cohort of patients with viral C cirrhosis that adherence to semi-annual screening is associated with better survival. Eligible patients are primarily seen in primary care, and INCA has published a recommendation intended for general practitioners to improve the screening of fibrosis \[13\]. However, FIB-4 is poorly known among general practitioners \[14\], and access to Fibroscan® remains limited \[15\], hindering the implementation of the recommendations. Therefore, a care pathway has been established in the Grenoble area, initiated by Professor Costentin, allowing access to Fibroscan® for patients in primary care, starting from 2022 at the CHU. The objective is to evaluate the completion of the pathway, particularly the management of MCF risk factors and referral to specialized consultation for patients with Fibroscan® ≥8 kPa.
La cirrhose et le carcinome hépatocellulaire (CHC) sont responsables de 25 000 décès par an en France. Les principales causes sont la consommation excessive d'alcool, la stéatose métabolique et les hépatites B et C. La fibrose, classée de F0 (absence de fibrose) à F4 (cirrhose), est le seul déterminant de la mortalité d'origine hépatique, en particulier à partir du stade F3. L'incidence de la stéatose métabolique augmente, associée à une hausse de la mortalité liée aux maladies chroniques du foie (MCF). Les MCF, souvent asymptomatiques, sont diagnostiquées tardivement, ce qui réduit la survie des patients. Des recommandations existent pour le dépistage de la fibrose hépatique chez les patients à risque (alcool, diabète, syndrome métabolique). Ce dépistage repose sur le calcul du score FIB-4 (calculé à partir de variables largement prescrites : ASAT, ALAT, plaquettes, âge), suivi d'un Fibroscan® (test non invasif de la fibrose hépatique) si le FIB-4 est > 1,3. Un résultat de Fibroscan® < 8 kPa exclut une fibrose avancée, tandis qu'un résultat > 9,6 kPa évoque une fibrose avancée et ≥ 15 kPa indique une cirrhose. Le parcours de soins approprié comprend un programme de réduction des risques, une consultation spécialisée pour les patients ayant un Fibroscan® ≥ 8 kPa, et un dépistage semestriel du CHC en cas de cirrhose. En effet, il a été montré dans une cohorte française de patients atteints de cirrhose virale C que l'adhésion au dépistage semestriel est associée à une meilleure survie. Les patients éligibles sont principalement suivis en soins primaires, et l'INCa a publié une recommandation destinée aux médecins généralistes pour améliorer le dépistage de la fibrose [13]. Cependant, le FIB-4 est peu connu des médecins généralistes [14], et l'accès au Fibroscan® reste limité [15], ce qui freine la mise en œuvre des recommandations. Un parcours de soins a donc été mis en place dans le bassin grenoblois, à l'initiative du Professeur Costentin, permettant l'accès au Fibroscan® pour les patients en soins primaires, à partir de 2022 au CHU. L'objectif est d'évaluer la réalisation de ce parcours, en particulier la prise en charge des facteurs de risque de MCF et l'orientation vers une consultation spécialisée pour les patients ayant un Fibroscan® ≥ 8 kPa.
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