Les prolactinomes sont les adénomes hypophysaires les plus fréquents, représentant environ les deux tiers des cas cliniquement significatifs. Leur prévalence est d'environ 50 pour 100 000 individus, avec une incidence de 3 à 5 nouveaux cas pour 100 000 par an, en augmentation au cours des dernières décennies. Ils peuvent accroître la morbidité et la mortalité en raison de plusieurs facteurs : * Hypersécrétion hormonale : l'excès de prolactine provoque une galactorrhée, une aménorrhée et une infertilité. * Effet de masse : les macroadénomes peuvent comprimer les structures adjacentes, entraînant des céphalées, une perte visuelle ou des symptômes neurologiques. * Complications thérapeutiques : les traitements médicaux ou chirurgicaux peuvent comporter des risques. Il existe une différence marquée selon le sexe, avec un rapport homme/femme de 1:5 à 1:10, et un pic de diagnostic chez les femmes âgées de 25 à 44 ans. Cette disparité disparaît après la ménopause, ce qui soutient un rôle potentiel des œstrogènes dans le développement tumoral. Les cellules lactotropes, à l'origine des prolactinomes, sont sensibles aux œstrogènes, contrairement aux autres cellules tumorales hypophysaires (par exemple les cellules somatotropes, gonadotropes). Une grande cohorte prospective de 2022 (infirmières) a suggéré une association possible entre les adénomes hypophysaires et à la fois les contraceptifs oraux combinés (COC) et le traitement hormonal (TH). Toutefois, cette étude présentait des limites, notamment des diagnostics autodéclarés, une caractérisation insuffisante des adénomes et des résultats contradictoires (association avec le TH mais non systématiquement avec les COC). Une étude cas-témoins de 2009 incluant tous les adénomes n'a trouvé aucun lien avec la contraception hormonale, tandis que des études plus anciennes des années 1980 avaient évalué des contraceptifs à forte dose qui ne sont plus utilisés aujourd'hui. Les microprolactinomes sont 4 à 5 fois plus fréquents que les macroprolactinomes (≥10 mm). Il est essentiel de distinguer les deux, car ils diffèrent par leur présentation clinique, leur pronostic et leur répartition selon le sexe. Les macroadénomes sont plus fréquents chez les hommes, peut-être en raison d'un diagnostic retardé, les symptômes tels qu'une diminution de la libido étant moins spécifiques, tandis que les femmes présentent souvent une aménorrhée ou une galactorrhée. Cependant, des études suggèrent que la taille de la tumeur n'est pas directement liée à la durée des symptômes, ce qui indique que d'autres facteurs pourraient expliquer le développement des macroadénomes. Les raisons pour lesquelles certains patients développent des macroadénomes plutôt que des microadénomes restent floues. L'exposition aux œstrogènes constitue une explication possible. Il est donc pertinent d'étudier si les femmes atteintes de macroprolactinomes ont eu une exposition plus importante aux œstrogènes endogènes (ménarche précoce, ménopause tardive, grossesses, allaitement) ou aux œstrogènes exogènes (contraception, TH ménopausique) par rapport aux femmes atteintes de microprolactinomes. L'hypothèse est que les femmes atteintes de macroprolactinomes ont été exposées à des niveaux cumulés d'œstrogènes plus élevés avant le diagnostic que les femmes atteintes de microprolactinomes.
À partir de 18 ans · Réf. NCT07268183
