Rééducation précoce à l'aide du Head Impulse Test dans le déficit vestibulaire aigu

Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) induit un mouvement compensatoire de l'œil lors de la rotation de la tête, afin de maintenir une vision stable lors de nos mouvements. Il prend son origine dans le système vestibulaire périphérique, qui détecte les mouvements de la tête. Il est particulièrement efficace pour les mouvements rapides de la tête, tels que testés dans le Head Impulse Test (HIT).

Dans le déficit vestibulaire unilatéral aigu (DVUA), le déficit du RVO est compensé par une saccade de substitution, plus communément appelée saccade de rattrapage (catch up saccade), qui contribue à recentrer le regard et à maintenir la vision lors des rotations de la tête. Les avancées technologiques récentes ont permis de réaliser des enregistrements de haute qualité pendant le HIT (video Head Impulse Test, vHIT), conduisant à l'identification de saccades de substitution de latence variable. Notre équipe a montré que les saccades de latence plus courte entraînent une meilleure fonction visuelle (Hermann et al., 2017) et que le cervelet est impliqué dans le développement de ces saccades (Hermann et al., 2023), suggérant un effet d'apprentissage plutôt que l'apparition de novo de saccades particulières.

L'hypothèse principale de cette étude est que les mécanismes sous-tendant les saccades de substitution à latence courte, qui semblent garantir une bonne récupération fonctionnelle, dépendent d'un apprentissage se déroulant dès les premiers jours suivant un déficit vestibulaire unilatéral aigu. Nous formulons également l'hypothèse qu'une rééducation kinésithérapique précoce du RVO dans les conditions du Head Impulse Test favoriserait ce processus d'apprentissage et le développement précoce de saccades de rattrapage.

L'une des causes du DVUA est la résection des schwannomes cochléovestibulaires. Cette intervention comporte une neurotomie, c'est-à-dire une désafférentation vestibulaire complète, dont le moment est connu avec précision du fait du caractère programmé de la chirurgie. Le moment exact de survenue de l'atteinte vestibulaire est donc connu, contrairement à d'autres pathologies vestibulaires. Une hospitalisation est nécessaire dans les suites immédiates de la chirurgie, avec la présence de kinésithérapeutes dans les services. De plus, il n'existe pas de récupération spontanée du déficit vestibulaire. Ces patients représentent donc le modèle idéal de déficit vestibulaire unilatéral aigu pour tester notre hypothèse. Deux études utilisant le vHIT dans les suites d'une chirurgie de résection de schwannome vestibulaire (Pogson et al., 2022 ; Mantokoudis et al., 2014) permettent également de confirmer la sécurité et la faisabilité de notre protocole dans cette population de patients.