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Rééducation précoce à l'aide du Head Impulse Test dans le déficit vestibulaire aigu

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 14 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Early Rehabilitation Using Head Impulse Test for Acute Vestibular Deficit

The vestibulo-ocular reflex (VOR) induces a compensatory movement in the eye when the head is rotated, to maintain stable vision when we move. It originates in the peripheral vestibular system, which detects head movements. It is particularly effective for rapid head movements, as tested in the Head Impulse Test (HIT). In acute unilateral vestibular deficit (AUVD), the VOR deficit is compensated for by a substitution saccade, more commonly known as catch up saccade, that contribute to refocus the gaze and maintain vision during head rotations. Recent technological advances have made it possible to make high-quality recordings during HIT (video Head Impulse Test, vHIT), leading to the identification of substitution saccades of variable latency. Our team has shown that saccades of shorter latency lead to better visual function (Hermann et al., 2017) and that the cerebellum is involved in the development of these saccades (Hermann et al., 2023), suggesting a learning effect rather than the de novo appearance of particular saccades. The main hypothesis of this study is that the mechanisms underlying short-latency substitution saccades, which seems to guarantee good functional recovery, depend on learning occurring from the first days after an acute unilateral vestibular deficit. We also hypothesise that early physiotherapeutic rehabilitation of the VOR under Head Impulse Test conditions would promote this learning process and the development of early catch-up saccades. One of the causes of AVD is the resection of cochleovestibular schwannomas. This procedure involves a neurotomy, i.e. complete vestibular deafferentation, which is precisely known due to the scheduled nature of the surgery. The exact moment of onset of vestibular damage is therefore known, unlike other vestibular pathologies. Hospitalisation is necessary in the immediate aftermath of surgery, with the presence of physiotherapists on the wards. In addition, there is no spontaneous recovery of the vestibular deficit. These patients therefore represent the ideal acute unilateral vestibular deficit model for testing our hypothesis. Two studies using vHIT in the aftermath of vestibular schwannoma resection surgery (Pogson et al. 2022; Mantokoudis et al. 2014) also allow us to confirm the safety and feasibility of our protocol in this patient population.

Le réflexe vestibulo-oculaire (RVO) induit un mouvement compensatoire de l'œil lors de la rotation de la tête, afin de maintenir une vision stable lors de nos mouvements. Il prend son origine dans le système vestibulaire périphérique, qui détecte les mouvements de la tête. Il est particulièrement efficace pour les mouvements rapides de la tête, tels que testés dans le Head Impulse Test (HIT). Dans le déficit vestibulaire unilatéral aigu (DVUA), le déficit du RVO est compensé par une saccade de substitution, plus communément appelée saccade de rattrapage (catch up saccade), qui contribue à recentrer le regard et à maintenir la vision lors des rotations de la tête. Les avancées technologiques récentes ont permis de réaliser des enregistrements de haute qualité pendant le HIT (video Head Impulse Test, vHIT), conduisant à l'identification de saccades de substitution de latence variable. Notre équipe a montré que les saccades de latence plus courte entraînent une meilleure fonction visuelle (Hermann et al., 2017) et que le cervelet est impliqué dans le développement de ces saccades (Hermann et al., 2023), suggérant un effet d'apprentissage plutôt que l'apparition de novo de saccades particulières. L'hypothèse principale de cette étude est que les mécanismes sous-tendant les saccades de substitution à latence courte, qui semblent garantir une bonne récupération fonctionnelle, dépendent d'un apprentissage se déroulant dès les premiers jours suivant un déficit vestibulaire unilatéral aigu. Nous formulons également l'hypothèse qu'une rééducation kinésithérapique précoce du RVO dans les conditions du Head Impulse Test favoriserait ce processus d'apprentissage et le développement précoce de saccades de rattrapage. L'une des causes du DVUA est la résection des schwannomes cochléovestibulaires. Cette intervention comporte une neurotomie, c'est-à-dire une désafférentation vestibulaire complète, dont le moment est connu avec précision du fait du caractère programmé de la chirurgie. Le moment exact de survenue de l'atteinte vestibulaire est donc connu, contrairement à d'autres pathologies vestibulaires. Une hospitalisation est nécessaire dans les suites immédiates de la chirurgie, avec la présence de kinésithérapeutes dans les services. De plus, il n'existe pas de récupération spontanée du déficit vestibulaire. Ces patients représentent donc le modèle idéal de déficit vestibulaire unilatéral aigu pour tester notre hypothèse. Deux études utilisant le vHIT dans les suites d'une chirurgie de résection de schwannome vestibulaire (Pogson et al., 2022 ; Mantokoudis et al., 2014) permettent également de confirmer la sécurité et la faisabilité de notre protocole dans cette population de patients.

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