Profils d'hypoxie identifiés chez les nouveau-nés à terme présentant un pH au cordon <7,00

Présentation

Résumé de l’étude

L'acidose néonatale sévère est un facteur de risque identifié d'encéphalopathies néonatales et de séquelles neurologiques sévères telles que la paralysie cérébrale. Bien que l'origine intrapartum de cette détérioration soit rare (environ 20 % des issues défavorables chez le nouveau-né à terme), le dépistage de l'hypoxie pouvant conduire au développement d'une acidose sévère demeure insuffisant. Il en résulte à la fois des retards de diagnostic et/ou d'intervention, et parallèlement une augmentation des interventions obstétricales (césariennes et accouchements voie basse instrumentaux), parfois réalisées avec des indications inappropriées, contribuant ainsi à des comorbidités maternelles et néonatales évitables. Les difficultés d'analyse du rythme cardiaque fœtal (RCF) sont identifiées comme un facteur de risque indépendant, notamment en raison d'une variabilité inter- et intra-observateur importante, dans un examen pourtant central pour l'évaluation du bien-être fœtal pendant le travail. Une analyse du RCF fondée sur une compréhension approfondie de la physiologie de l'adaptation fœtale à l'hypoxie pourrait permettre une meilleure reconnaissance des situations où la compensation fœtale du stress hypoxique n'est plus possible, lorsque les mécanismes d'adaptation sont épuisés. Étant donné que les erreurs d'interprétation du RCF sont impliquées dans 35 à 50 % des issues néonatales défavorables (décès périnatal, décès néonatal précoce ou lésions cérébrales irréversibles), le caractère évitable de ces complications traumatisantes pour les familles est systématiquement remis en question. Par ailleurs, des données récentes suggèrent que la définition de profils d'hypoxie associés aux caractéristiques des tracés permettrait d'identifier plus précisément ces situations, et d'améliorer le recours à l'intervention de manière plus appropriée en termes de délai et de ressources, dans le but de réduire l'incidence des complications néonatales d'origine hypoxique impliquées dans le développement de séquelles neurologiques sévères.