Le volume de purge approprié pour les prélèvements sanguins sur PiccLine (PiccLine)

Un nombre croissant de patients sont porteurs de voies veineuses centrales, y compris de systèmes PiccLine, pour l'administration de traitements et de la nutrition. Bien que ces systèmes ne soient théoriquement pas destinés au prélèvement sanguin, les infirmiers les préfèrent comme site de ponction lorsqu'ils sont en place chez leurs patients, ce qui leur évite une ponction périphérique supplémentaire chez des personnes qui, généralement, ne disposent pas d'un capital veineux optimal. Il est essentiel de purger la tubulure en place chez le patient et remplie de solution de perfusion avant de prélever du sang. Bien que le volume mort de la tubulure utilisée n'excède pas 2 ml, le volume de purge nécessaire avant de remplir les tubes destinés au laboratoire semble être bien plus important. Des observations empiriques suggèrent un volume utile de 20 ml, mais cela n'a jamais été clairement démontré. Par ailleurs, le laboratoire de biochimie constate régulièrement des échantillons sanguins dilués par la solution de perfusion, comme en témoignent les dosages biochimiques, ce qui entraîne l'annulation des analyses reçues au laboratoire et la nécessité d'un nouveau prélèvement. Cela augmente la spoliation sanguine chez ces patients souvent déjà anémiques. Il n'existe pas de consensus dans la littérature concernant les recommandations pour ce type de prélèvement chez les patients porteurs de PiccLine :

* Le CLSI1 (Clinical and Laboratory Standard Institute), organisation non gouvernementale, a émis en 2017 des recommandations de prélèvement reprises par Becton Dickinson2, fournisseur de tubes de prélèvement sanguin. Ces recommandations comprennent :

* Un rinçage avec 10 ml de NaCl à 0,9 %

* Puis une purge de 3 à 11 ml (selon l'analyse recherchée)

* Des articles de langue anglaise3,4,5,6,7 font état de volumes de purge allant de 3 à 6 ml, avec des méthodes de prélèvement significativement différentes (avec ou sans rinçage).

Les investigateurs constatent donc un écart entre les pratiques de prélèvement du centre hospitalier universitaire et les recommandations du CLSI. En effet, les investigateurs ont noté une absence de rinçage préalable à la purge, ce qui pourrait expliquer la différence entre 20 et 3 ml. Cela soulève la question de la protocolisation de ce type de prélèvement afin d'harmoniser les pratiques. Une consultation préalable d'autres établissements hospitaliers a permis de constater que les pratiques françaises ne sont pas en accord avec ces recommandations. La direction du CHU de Rennes ainsi que la Haute Autorité de Santé ont été contactées afin de confirmer qu'aucun document normatif n'avait été publié ni n'était en cours de rédaction sur ce sujet. Les domaines d'étude sont : les pratiques de prélèvement sur PiccLine, la phase pré-analytique en biologie médicale.