Impact de la formation interprofessionnelle et de la coordination sur l'identification précoce et l'approche proactive des situations de fin de vie dans le contexte des soins primaires

Plus de 300 000 personnes meurent chaque année en France d'une maladie pouvant nécessiter des soins palliatifs. Néanmoins, seule une faible proportion de ces patients parvient à accéder à ces soins, en particulier en raison d'une identification trop tardive.

Bien que plusieurs facteurs puissent entraver l'accès aux ressources spécialisées en soins palliatifs, l'un des obstacles majeurs à l'initiation des soins palliatifs, et en particulier à la mise en œuvre de soins de fin de vie de qualité, reste l'incapacité à reconnaître que les patients atteints d'une maladie chronique avancée approchent effectivement de la fin de leur vie.

Or, il est désormais clairement établi que l'intégration précoce des soins palliatifs dans la prise en charge des personnes vivant avec une maladie grave, incurable et évolutive : * a un impact sur la qualité (et parfois l'espérance) de vie de ces personnes, * évite les traitements agressifs et les hospitalisations non planifiées, * est associée à des coûts de santé plus faibles que pour les autres patients en fin de vie.

Les professionnels de soins primaires ont un rôle majeur à jouer pour faciliter l'accès aux soins palliatifs, mais leur pratique a été entravée dans notre pays par le caractère fragmenté et mal coordonné des soins primaires, ainsi que par une formation négligeable en la matière.

Ils restent cependant le premier contact des patients avec le système de soins, et jouent également un rôle structurant pour la poursuite du parcours du patient au sein du système de santé. La première hypothèse est que le travail de véritables équipes interprofessionnelles de soins primaires au sein de maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP), associé à une formation adéquate à l'utilisation d'outils simples, peut contribuer à l'identification précoce des patients approchant de la fin de vie, afin de répondre à leurs besoins en soins palliatifs. Cependant, différents programmes européens (Gold Standards Framework au Royaume-Uni, NECPAL en Catalogne, RADPAC aux Pays-Bas) ont montré que l'identification seule ne suffit pas à accroître l'accès aux soins palliatifs spécialisés. La seconde hypothèse est qu'elle doit s'articuler pour cela avec une formation des professionnels à la conduite d'entretiens de planification anticipée des soins avec leurs patients.