Imagerie EEG-IRM des effets du méthylphénidate dans le TDAH de l'adulte et les symptômes attentionnels des troubles de l'humeur

Le trouble déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité (TDAH) chez l'adulte est un trouble psychiatrique fréquent, avec des conséquences importantes en termes de qualité de vie, de santé mentale (troubles associés et moins bonne réponse au traitement), de vie familiale, de risque d'accidents ; avec un coût conséquent pour la société.

Le TDAH de l'adulte est fréquemment associé à des comorbidités psychiatriques, et notamment associé à des troubles de l'humeur (trouble dépressif majeur ou trouble bipolaire) dans environ 50 % des cas. Le diagnostic de TDAH chez l'adulte est posé chez des patients présentant une plainte attentionnelle (TDAH pur ou TDAH-P), mais également très souvent dans le cadre de la prise en charge d'un trouble de l'humeur comorbide (TDAH associé à un trouble de l'humeur, ou TDAH-TH).

Dans ce cas, le TDAH n'avait pas eu d'impact pendant l'enfance et l'adolescence. La prise en charge médicamenteuse est bien établie pour le TDAH-P, et le traitement repose sur le méthylphénidate, qui a un effet rapide et significatif sur les symptômes attentionnels et l'impulsivité. Cependant, dans le cas du TDAH-TH, il existe peu de preuves de l'efficacité du traitement et les mécanismes d'action du méthylphénidate au niveau cérébral sont mal compris.

L'objectif de l'étude est de déterminer les mécanismes neuronaux de l'effet du méthylphénidate, au moyen de l'IRM fonctionnelle et de l'EEG, chez des patients TDAH-P et TDAH-TH, et de les comparer à des sujets sains. Une dose unique permet d'observer des effets qui sont ensuite persistants avec des doses répétées. L'objectif est de déterminer, au moyen d'un biomarqueur, si le traitement par méthylphénidate répond aux mêmes mécanismes dans les différents groupes et serait pertinent dans le TDAH-P comme dans le TDAH-TH.

Objectif principal : déterminer si le méthylphénidate a un impact différent sur les circuits cérébraux associés aux fonctions cognitives dans les deux populations cliniques étudiées (patients adultes atteints de TDAH et patients présentant un déficit attentionnel post-trouble de l'humeur) et en comparaison avec des témoins. Objectifs secondaires : 1. Déterminer l'effet du méthylphénidate sur le flux cérébral de base dans les deux populations cliniques et chez les témoins (sujets sains). 2. Déterminer si le méthylphénidate a un impact différent sur les performances cognitives dans les deux populations cliniques étudiées et en comparaison avec les témoins (sujets sains). 3. Confirmer l'effet du méthylphénidate sur le maintien de l'éveil cortical. 4. Distinguer les réseaux cérébraux impactés par le méthylphénidate (maintien de l'attention ou inhibition) par IRM et EEG.