Fistules aéro-digestives de l'adulte au Centre Hospitalier Universitaire de Strasbourg

Les fistules aéro-digestives acquises de l'adulte sont des affections rares, correspondant à une communication pathologique entre les voies digestives et respiratoires, nécessitant une prise en charge multidisciplinaire concertée. Les manifestations cliniques sont non spécifiques, allant d'une simple toux à un sepsis pulmonaire pouvant engager le pronostic vital.

Le diagnostic est souvent multimodal, faisant appel à des examens radiologiques et à des investigations endoscopiques. Les étiologies les plus fréquentes se répartissent en deux groupes : les causes bénignes et les causes malignes, chaque groupe représentant 50 % de l'ensemble des fistules aéro-digestives acquises.

Parmi les étiologies bénignes, 75 % sont d'origine iatrogène, principalement représentées par des complications liées à l'intubation orotrachéale. Ces fistules d'étiologie bénigne ont le plus souvent un pronostic favorable, accessible à un traitement chirurgical.

À l'inverse, la survenue d'une fistule aéro-digestive dans le contexte d'un cancer thoracique marque un tournant dans l'évolution de la maladie oncologique. En effet, l'espérance de vie moyenne des patients porteurs d'une fistule maligne est estimée entre 1 et 6 semaines en l'absence de traitement spécifique.

Dans le cadre de cette approche palliative visant à améliorer la qualité de vie, de multiples options thérapeutiques sont disponibles, souvent associées à l'endoscopie digestive et thoracique. Les Hôpitaux Universitaires de Strasbourg constituent un centre de recours de référence pour ces pathologies, avec des services de pneumologie, de gastro-entérologie, de chirurgie digestive, de chirurgie thoracique, de réanimation médicale, de réanimation chirurgicale polyvalente, d'endoscopie bronchique et d'endoscopie digestive. Le rayonnement du centre s'étend sur l'ensemble de la partie est de la région Grand Est (Nancy, Metz, Strasbourg, Mulhouse).