Étude de la maladie du foie liée à l'alcool en Europe
Évaluation de l'histoire naturelle de la maladie alcoolique du foie selon la sévérité initiale
Promoteur : University Hospital, Lille
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Study of Alcohol-related Liver Disease in Europe
Evaluation of the Natural History of Alcoholic Liver Disease According to Baseline Severity
Alcohol-induced liver injury is made up of fatty liver, fibrosis and alcoholic hepatitis (AH), elementary lesions that may occur separately, simultaneously or sequentially in a same patient. Among these histological features, alcoholic hepatitis, a necro-inflammatory process is associated with the fastest fibrosis progression leading to cirrhosis in 40% of cases and a pivotal lesion driving increased risk of liver decompensation. The non-invasive methods for the diagnosis of fibrosis open new perspectives for a better understanding of the natural history of disease-progression from early injury to the cirrhotic stage, for the identification of subgroup patients at risk of developing cirrhosis at medium term and for proposing a strategy of screening of patients with extensive cirrhosis at risk of liver-threatening events. There is an urgent need to perform studies in asymptomatic heavy drinkers in order to identify cut-offs associated with significant risk of development of cirrhosis at medium term. Such objectives require large-scale screening of heavy drinkers. Each of non-invasive methods have been tested to predict with of extensive fibrosis with a high predictive performance as shown below. A screening policy cannot be accepted without answering the following questions: a) are the requirements of public health screening fulfilled? b) Is the group of patients undergoing screening defined? c) is there a reliable method for of testing? Indeed, the detection of a disease is subject to certain public health requirements and may be proposed to health authorities only if it modifies the management of subjects screened. In the specific case of mass screening of liver fibrosis in heavy drinkers, only the detection of extensive fibrosis could fulfill this criterion because of the potential survival benefit resulting from the screening of hepatocellular carcinoma (HCC) in patients with extensive fibrosis. Indeed, recent studies have found that the probability of receiving curative treatment of HCC was significantly higher in patients who received a six-month surveillance ultrasound. Therefore, the detection of extensive fibrosis seems reasonable in the light of these studies when considering that the yearly risk of development of HCC in the subgroup of heavy drinkers with extensive fibrosis is approximately 3%. Taking into account the above scientific arguments, the most recent EASL clinical practical guidelines on ALD recommend longitudinal studies using non-invasive tools to evaluate screening of extensive fibrosis and disease progression in heavy drinkers.
L'atteinte hépatique induite par l'alcool se compose de la stéatose, de la fibrose et de l'hépatite alcoolique (HA), des lésions élémentaires qui peuvent survenir séparément, simultanément ou successivement chez un même patient. Parmi ces caractéristiques histologiques, l'hépatite alcoolique, un processus nécro-inflammatoire, est associée à la progression la plus rapide de la fibrose, menant à une cirrhose dans 40 % des cas, et constitue une lésion pivot à l'origine d'un risque accru de décompensation hépatique. Les méthodes non invasives de diagnostic de la fibrose ouvrent de nouvelles perspectives pour mieux comprendre l'histoire naturelle de la progression de la maladie, depuis l'atteinte précoce jusqu'au stade cirrhotique, pour identifier des sous-groupes de patients à risque de développer une cirrhose à moyen terme, et pour proposer une stratégie de dépistage des patients atteints de fibrose étendue à risque d'événements hépatiques menaçant la survie. Il est urgent de mener des études chez les buveurs excessifs asymptomatiques afin d'identifier des seuils associés à un risque significatif de développement d'une cirrhose à moyen terme. De tels objectifs nécessitent un dépistage à grande échelle des buveurs excessifs. Chacune des méthodes non invasives a été testée pour prédire la fibrose étendue avec une performance prédictive élevée, comme indiqué ci-dessous. Une politique de dépistage ne peut être acceptée sans répondre aux questions suivantes : a) les exigences du dépistage en santé publique sont-elles remplies ? b) le groupe de patients soumis au dépistage est-il défini ? c) existe-t-il une méthode fiable de test ? En effet, la détection d'une maladie est soumise à certaines exigences de santé publique et ne peut être proposée aux autorités de santé que si elle modifie la prise en charge des sujets dépistés. Dans le cas spécifique du dépistage de masse de la fibrose hépatique chez les buveurs excessifs, seule la détection d'une fibrose étendue pourrait remplir ce critère, en raison du bénéfice potentiel sur la survie résultant du dépistage du carcinome hépatocellulaire (CHC) chez les patients atteints de fibrose étendue. En effet, des études récentes ont montré que la probabilité de recevoir un traitement curatif du CHC était significativement plus élevée chez les patients ayant bénéficié d'une surveillance échographique semestrielle. Par conséquent, la détection d'une fibrose étendue semble raisonnable à la lumière de ces études, si l'on considère que le risque annuel de développement d'un CHC dans le sous-groupe des buveurs excessifs atteints de fibrose étendue est d'environ 3 %. En tenant compte des arguments scientifiques ci-dessus, les recommandations de pratique clinique les plus récentes de l'EASL sur la maladie alcoolique du foie préconisent des études longitudinales utilisant des outils non invasifs pour évaluer le dépistage de la fibrose étendue et la progression de la maladie chez les buveurs excessifs.
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