Effet de la réalité virtuelle immersive avec stimulation multisensorielle sur le retentissement fonctionnel de l'héminégligence secondaire à un AVC droit

Présentation

Résumé de l’étude

L'accident vasculaire cérébral (AVC) est une pathologie fréquente et potentiellement grave qui touche 130 000 personnes chaque année en France. Il constitue la deuxième cause de troubles cognitifs majeurs après la maladie d'Alzheimer. L'héminégligence est une altération cognitive fréquemment observée à la suite d'un AVC. La personne devient incapable de s'orienter vers les stimuli apparaissant dans l'hémiespace controlésionnel, ou d'y répondre. L'héminégligence survient chez environ 25 à 30 % des patients victimes d'AVC, l'hémisphère droit étant atteint dans 90 % des cas. Malgré une récupération spontanée possible au cours des 2 à 3 premiers mois suivant l'AVC, la négligence tend à persister de façon chronique. Un tiers des patients souffrent d'une négligence à long terme. L'atteinte est plus sévère après une lésion droite. Le retentissement fonctionnel est important, en particulier au vu de l'anosognosie et de l'anosodiaphorie qui y sont souvent associées. Les séjours de rééducation sont plus longs chez les patients présentant une négligence, et l'autonomie dans les activités quotidiennes est réduite. La négligence entraîne de moins bons résultats fonctionnels après un AVC, ce qui en fait un facteur essentiel à prendre en compte dans le programme de rééducation du patient. L'objectif de la rééducation est de réduire les déficiences, d'améliorer les limitations d'activité et les restrictions de participation secondaires à l'héminégligence, et d'obtenir des progrès fonctionnels allant au-delà de ce que permettrait la seule récupération spontanée. Aucune méthode de rééducation de la négligence n'étant supérieure à une autre, il est actuellement recommandé de combiner plusieurs approches. L'approche descendante (top-down) repose sur l'intention et l'effort conscient. Cette technique compte parmi les premières utilisées pour la rééducation de la négligence et reste aujourd'hui largement employée. L'objectif est d'aider le patient à prendre conscience de son comportement négligent. L'approche ascendante (bottom-up) repose sur des mécanismes d'action plus automatiques et vise à moduler le système de référence spatiale par des manipulations sensorielles passives ou une adaptation visuomotrice. L'utilisation de la réalité virtuelle dans la rééducation de l'AVC favorise la plasticité et la réorganisation neuronale. Dans le domaine de l'héminégligence, plusieurs études ont examiné les effets de la réalité virtuelle utilisant des approches descendantes et/ou ascendantes et ont montré des améliorations fonctionnelles significatives. Dans le cas de la stimulation multisensorielle, délivrer différents stimuli du même côté de l'espace et au même moment augmente l'activité neuronale, entraînant une réponse clinique plus forte qu'une stimulation unisensorielle. La capsule de voyage multisensorielle VirtySens® est une technique de réalité virtuelle immersive. Cette immersion totale est obtenue par la stimulation simultanée de quatre des cinq sens. Premièrement, la vue et l'ouïe sont stimulées par un casque de réalité virtuelle qui projette des films en haute définition. L'odorat est activé par la libération de micro-gouttelettes de fragrances synchronisées avec les images. Enfin, le toucher est stimulé par des flux d'air chaud et froid qui enrichissent les différentes scènes présentées. Les investigateurs émettent l'hypothèse que la capsule VirtySens®, réalité virtuelle immersive combinant une stimulation multisensorielle via quatre des cinq sens et un entraînement à l'exploration visuelle, introduite dans la rééducation, permet de réduire significativement le retentissement fonctionnel de l'héminégligence chez l'adulte victime d'un infarctus cérébral droit datant de moins de 3 mois. Pour répondre à ces objectifs de recherche, les investigateurs réaliseront une étude pilote selon un plan expérimental à cas unique (Single Case Experimental Design, SCED). L'expérimentation se déroulera en France métropolitaine, au sein de l'hôpital de La Musse.