Discours et décision de la mère concernant le mode d'accouchement en cas de présentation du siège
Impact du discours du praticien sur la décision de la mère concernant le mode d'accouchement en cas de présentation du siège
Promoteur : University Hospital, Strasbourg, France
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Discourse on the Mother's Decision Regarding the Mode of Delivery in Cases of Breech Presentation
Impact of the Practitioner's Discourse on the Mother's Decision Regarding the Mode of Delivery in Cases of Breech Presentation
Breech presentation is a common occurrence in routine practice, occurring in 3-4% of all term pregnancies. Despite its frequency, breech presentation at term remains a subject of considerable controversy within the medical community. This results in differing management approaches depending on the country, the center, and the practitioner. Indeed, from a pathophysiological perspective, during a breech delivery, the fetal head is the last segment to descend into the maternal pelvis. This is the largest fetal segment in terms of volume. Furthermore, the fetal head cannot accommodate itself to the maternal pelvis through plastic deformation. This presentation can therefore lead to specific complications that may be life-threatening for the unborn child. Despite its frequency, breech presentation at term remains a subject of considerable controversy within the medical community regarding the management of labor. In the 2000s, a randomized trial called the TERM BREECH TRIAL found a neonatal benefit of planned cesarean section compared to vaginal delivery of a breech fetus (prevention of perinatal death in 1% of cases). This resulted in a significant increase in the rate of planned cesarean sections for breech presentation worldwide. However, numerous more recent studies (notably PREMODA in France) have highlighted the many biases of the Term Breech Trial, and various literature reviews (including the 2015 Cochrane review) have demonstrated lower perinatal morbidity than that found by Hannah's team. In 2020, the CNGOF (National College of Gynecologists and Obstetricians of France) published new recommendations on the management of breech presentations at the end of pregnancy, proposing vaginal delivery as a possible alternative to a planned cesarean section, provided that the patient receives clear and honest information (benefits and risks of each delivery method). The choice of delivery method must be made in consultation with the patient after a dedicated consultation. Since these recommendations were published, management practices still vary between hospitals despite fairly precise guidelines.
La présentation du siège est une situation fréquente en pratique courante, survenant dans 3 à 4 % de l'ensemble des grossesses à terme. Malgré sa fréquence, la présentation du siège à terme demeure un sujet de controverse considérable au sein de la communauté médicale. Cela se traduit par des approches de prise en charge différentes selon le pays, le centre et le praticien. En effet, d'un point de vue physiopathologique, lors d'un accouchement par le siège, la tête fœtale est le dernier segment à descendre dans le bassin maternel. Il s'agit du segment fœtal le plus volumineux. Par ailleurs, la tête fœtale ne peut s'adapter au bassin maternel par déformation plastique. Cette présentation peut donc entraîner des complications spécifiques susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital de l'enfant à naître. Malgré sa fréquence, la présentation du siège à terme demeure un sujet de controverse considérable au sein de la communauté médicale concernant la conduite du travail. Dans les années 2000, un essai randomisé appelé TERM BREECH TRIAL a mis en évidence un bénéfice néonatal de la césarienne programmée par rapport à l'accouchement voie basse d'un fœtus en siège (prévention du décès périnatal dans 1 % des cas). Cela a entraîné une augmentation significative du taux de césariennes programmées pour présentation du siège à l'échelle mondiale. Cependant, de nombreuses études plus récentes (notamment PREMODA en France) ont mis en évidence les nombreux biais du Term Breech Trial, et diverses revues de la littérature (dont la revue Cochrane de 2015) ont démontré une morbidité périnatale plus faible que celle retrouvée par l'équipe de Hannah. En 2020, le CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) a publié de nouvelles recommandations sur la prise en charge des présentations du siège en fin de grossesse, proposant l'accouchement voie basse comme alternative possible à la césarienne programmée, à condition que la patiente reçoive une information claire et loyale (bénéfices et risques de chaque mode d'accouchement). Le choix du mode d'accouchement doit être établi en concertation avec la patiente à l'issue d'une consultation dédiée. Depuis la publication de ces recommandations, les pratiques de prise en charge varient encore d'un établissement à l'autre malgré des recommandations relativement précises.
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