Discours et décision de la mère concernant le mode d'accouchement en cas de présentation du siège
Impact du discours du praticien sur la décision de la mère concernant le mode d'accouchement en cas de présentation du siège
Promoteur : CHU de StrasbourgTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Observationnelle
Présentation
Résumé de l’étude
La présentation du siège est une situation fréquente en pratique courante, survenant dans 3 à 4 % de l'ensemble des grossesses à terme. Malgré sa fréquence, la présentation du siège à terme demeure un sujet de controverse considérable au sein de la communauté médicale. Cela se traduit par des approches de prise en charge différentes selon le pays, le centre et le praticien.
En effet, d'un point de vue physiopathologique, lors d'un accouchement par le siège, la tête fœtale est le dernier segment à descendre dans le bassin maternel. Il s'agit du segment fœtal le plus volumineux. Par ailleurs, la tête fœtale ne peut s'adapter au bassin maternel par déformation plastique. Cette présentation peut donc entraîner des complications spécifiques susceptibles de mettre en jeu le pronostic vital de l'enfant à naître.
Malgré sa fréquence, la présentation du siège à terme demeure un sujet de controverse considérable au sein de la communauté médicale concernant la conduite du travail. Dans les années 2000, un essai randomisé appelé TERM BREECH TRIAL a mis en évidence un bénéfice néonatal de la césarienne programmée par rapport à l'accouchement voie basse d'un fœtus en siège (prévention du décès périnatal dans 1 % des cas).
Cela a entraîné une augmentation significative du taux de césariennes programmées pour présentation du siège à l'échelle mondiale. Cependant, de nombreuses études plus récentes (notamment PREMODA en France) ont mis en évidence les nombreux biais du Term Breech Trial, et diverses revues de la littérature (dont la revue Cochrane de 2015) ont démontré une morbidité périnatale plus faible que celle retrouvée par l'équipe de Hannah.
En 2020, le CNGOF (Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français) a publié de nouvelles recommandations sur la prise en charge des présentations du siège en fin de grossesse, proposant l'accouchement voie basse comme alternative possible à la césarienne programmée, à condition que la patiente reçoive une information claire et loyale (bénéfices et risques de chaque mode d'accouchement). Le choix du mode d'accouchement doit être établi en concertation avec la patiente à l'issue d'une consultation dédiée. Depuis la publication de ces recommandations, les pratiques de prise en charge varient encore d'un établissement à l'autre malgré des recommandations relativement précises.
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 16 septembre 2026. Traduction automatique par Intelligence Artificielle, sans relecture médicale. Elle peut comporter des erreurs : en cas de doute, le texte original fait foi. Le portail reprend une sélection de champs de la fiche (titre, résumé, statut, phase, sexes admis, lieux), traduits en français ; consultez la version originale pour les informations complètes.
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