Débit optimal d'ECMO pendant la phase critique du choc cardiogénique pour optimiser la perfusion des organes périphériques et le stress myocardique
Débit optimal d'ECMO pendant la phase critique du choc cardiogénique pour optimiser la perfusion des organes périphériques et le stress myocardique
Promoteur : University Hospital, Montpellier
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 18 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
Optimal ECMO Flow in the Critical Phase of Cardiogenic Shock to Optimize Peripheral Organ Perfusion and Myocardial Stress
Optimal ECMO Flow in the Critical Phase of Cardiogenic Shock to Optimize Peripheral Organ Perfusion and Myocardial Stress
Veno-arterial ECMO (VA ECMO) is considered the ultimate lifesaving technique in refractory cardiogenic shock (CS). However, VA ECMO is associated with potentially serious adverse effects and complications. Many authors have demonstrated that VA ECMO increases left ventricular (LV) afterload, leading to increased LV stress, left ventricular end-diastolic pressure (LVEDP), and left atrial pressure (LAP). This pressure increase frequently results in pulmonary oedema and higher myocardial oxygen consumption. These complications are critical to patient survival and myocardial recovery and can lead to prolonged hospital stays and increased healthcare costs. In the absence of clinical studies and strong recommendations, the optimized management of VA ECMO in clinical practice involves finding an ECMO flow that balances adequate organ perfusion with preserved ventricular ejection, while minimizing LV stress. Since the optimal flow changes with myocardial recovery, ramp tests are regularly performed to adjust ECMO flow. To date, the optimized management of VA ECMO has been guided empirically. The aim of this study is to describe the consequences of variations in VA ECMO flow during the critical phase of cardiogenic shock on peripheral organ perfusion and LV stress. By analyzing the relationships between VA ECMO flow rate, peripheral perfusion, and myocardial stress, investigators aim to optimize flow settings-particularly by minimizing the potential complications of VA ECMO. During the daily ramp tests, investigators plan to collect hemodynamic data (cardiac output, SvO₂, pulse pressure, EtCO₂, vasopressor and inotrope dosing), echocardiographic measurements, and organ perfusion indicators (NIRSS, CO₂ gap, respiratory quotient, lactate levels). Data will be collected on Day 1 (ECMO initiation), Day 2 (24 hours after ECMO initiation), and Day 3 (48 hours after ECMO initiation).
L'ECMO veino-artérielle (ECMO VA) est considérée comme la technique de sauvetage ultime dans le choc cardiogénique (CC) réfractaire. Cependant, l'ECMO VA est associée à des effets indésirables et des complications potentiellement graves. De nombreux auteurs ont démontré que l'ECMO VA augmente la postcharge du ventricule gauche (VG), entraînant une augmentation du stress du VG, de la pression télédiastolique du ventricule gauche (PTDVG) et de la pression auriculaire gauche (PAG). Cette augmentation de pression entraîne fréquemment un œdème pulmonaire et une consommation accrue d'oxygène myocardique. Ces complications sont déterminantes pour la survie du patient et la récupération myocardique et peuvent entraîner un allongement de la durée d'hospitalisation ainsi qu'une augmentation des coûts de santé. En l'absence d'études cliniques et de recommandations fortes, la prise en charge optimisée de l'ECMO VA en pratique clinique consiste à trouver un débit d'ECMO qui équilibre une perfusion adéquate des organes avec une éjection ventriculaire préservée, tout en minimisant le stress du VG. Étant donné que le débit optimal évolue avec la récupération myocardique, des tests de rampe (ramp tests) sont régulièrement réalisés pour ajuster le débit de l'ECMO. À ce jour, la prise en charge optimisée de l'ECMO VA est guidée de manière empirique. L'objectif de cette étude est de décrire les conséquences des variations du débit de l'ECMO VA pendant la phase critique du choc cardiogénique sur la perfusion des organes périphériques et le stress du VG. En analysant les relations entre le débit de l'ECMO VA, la perfusion périphérique et le stress myocardique, les investigateurs visent à optimiser les réglages du débit, notamment en minimisant les complications potentielles de l'ECMO VA. Lors des tests de rampe quotidiens, les investigateurs prévoient de recueillir des données hémodynamiques (débit cardiaque, SvO₂, pression différentielle, EtCO₂, doses de vasopresseurs et d'inotropes), des mesures échocardiographiques et des indicateurs de perfusion des organes (NIRSS, gradient de CO₂, quotient respiratoire, taux de lactate). Les données seront recueillies au jour 1 (initiation de l'ECMO), au jour 2 (24 heures après l'initiation de l'ECMO) et au jour 3 (48 heures après l'initiation de l'ECMO).
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