Débit optimal d'ECMO pendant la phase critique du choc cardiogénique pour optimiser la perfusion des organes périphériques et le stress myocardique
Promoteur : CHU de MontpellierTous ses essais recensés
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- Âge annoncé
- À partir de 18 ans
- Sexes admis
- Tous
- Phase
- Non applicable
- Type d’étude
- Observationnelle
Présentation
Résumé de l’étude
L'ECMO veino-artérielle (ECMO VA) est considérée comme la technique de sauvetage ultime dans le choc cardiogénique (CC) réfractaire. Cependant, l'ECMO VA est associée à des effets indésirables et des complications potentiellement graves.
De nombreux auteurs ont démontré que l'ECMO VA augmente la postcharge du ventricule gauche (VG), entraînant une augmentation du stress du VG, de la pression télédiastolique du ventricule gauche (PTDVG) et de la pression auriculaire gauche (PAG). Cette augmentation de pression entraîne fréquemment un œdème pulmonaire et une consommation accrue d'oxygène myocardique.
Ces complications sont déterminantes pour la survie du patient et la récupération myocardique et peuvent entraîner un allongement de la durée d'hospitalisation ainsi qu'une augmentation des coûts de santé.
En l'absence d'études cliniques et de recommandations fortes, la prise en charge optimisée de l'ECMO VA en pratique clinique consiste à trouver un débit d'ECMO qui équilibre une perfusion adéquate des organes avec une éjection ventriculaire préservée, tout en minimisant le stress du VG. Étant donné que le débit optimal évolue avec la récupération myocardique, des tests de rampe (ramp tests) sont régulièrement réalisés pour ajuster le débit de l'ECMO.
À ce jour, la prise en charge optimisée de l'ECMO VA est guidée de manière empirique. L'objectif de cette étude est de décrire les conséquences des variations du débit de l'ECMO VA pendant la phase critique du choc cardiogénique sur la perfusion des organes périphériques et le stress du VG. En analysant les relations entre le débit de l'ECMO VA, la perfusion périphérique et le stress myocardique, les investigateurs visent à optimiser les réglages du débit, notamment en minimisant les complications potentielles de l'ECMO VA. Lors des tests de rampe quotidiens, les investigateurs prévoient de recueillir des données hémodynamiques (débit cardiaque, SvO₂, pression différentielle, EtCO₂, doses de vasopresseurs et d'inotropes), des mesures échocardiographiques et des indicateurs de perfusion des organes (NIRSS, gradient de CO₂, quotient respiratoire, taux de lactate). Les données seront recueillies au jour 1 (initiation de l'ECMO), au jour 2 (24 heures après l'initiation de l'ECMO) et au jour 3 (48 heures après l'initiation de l'ECMO).
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