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Association entre la saturation en oxygène régionale rénale mesurée par spectroscopie proche infrarouge et l'insuffisance rénale postopératoire après chirurgie de transplantation pulmonaire : une étude pilote

Promoteur : Assistance Publique Hopitaux De Marseille

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 15 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Association Between Renal Regional Oxygen Saturation Measured by Near-InfraRed Spectroscopy and Postoperative Renal Failure After Lung Transplantation Surgery: A Pilot Study

Complications after lung transplantation are almost ubiquitous, among which postoperative acute renal failure may represent more than 50% of lung transplant patients and require extrarenal purification in 5 to 13% of cases. Multiple factors are associated with postoperative acute renal failure. These factors can be classified into preoperative, intraoperative, and postoperative factors. While some postoperative complications are explained by donor and recipient factors, the literature suggests that certain intraoperative events represent modifiable or avoidable risk factors that could be targeted by therapeutic interventions to reduce the risk of postoperative acute renal failure. Some of these factors (intraoperative hemodynamic instability, significant bleeding or hypoxemia) can generate renal hypoxic aggression, alone or in combination. However, to date, there is no validated tool available at the patient's bedside during surgery to detect renal hypoxia or guide interventions to restore renal perfusion during surgery. Yet, as recent recommendations suggest, intraoperative renal protection is an important axis for improving the outcome of lung transplant patients, to the extent that the recommendations of Marczin et al. recommend the establishment of a renal prevention protocol for each patient. Without a tool to guide this plan intraoperatively, anesthesia teams can't establish a renal prevention protocol. This research aims to establish whether renal NIRS is a reliable tool for monitoring intraoperative renal hypoxic aggression predictive of postoperative renal failure. Near-infrared spectroscopy (NIRS) is an optical technology that allows non-invasive measurement of tissue oxygen saturation. This technique is commonly used for intraoperative monitoring of cerebral perfusion in adults and children. Some studies have shown that regional renal oxygen saturation (renal rSO2) measured by NIRS during aortic-coronary bypass surgery under extracorporeal circulation (ECC) is correlated with renal venous oxygen saturation measured by catheterization. It is also associated with the risk of postoperative acute renal failure in patients undergoing cardiac surgery under ECC. However, there are no equivalent data in lung transplant patients, who frequently present with postoperative acute renal failure. In the available literature, no clear threshold of renal desaturation has been established. Because it is assumed that the depth of renal desaturation can be particularly deleterious, in addition to desaturation time, the investigator have chosen to retain in this project the integral of time and magnitude spent under a renal desaturation threshold, aggregated into a renal hypoxia index, during the intraoperative period. The primary objective of this research is to demonstrate the usefulness of measuring the intraoperative renal hypoxia index in predicting the risk of early postoperative acute renal failure

Les complications après transplantation pulmonaire sont quasiment omniprésentes, parmi lesquelles l'insuffisance rénale aiguë postopératoire peut concerner plus de 50 % des patients transplantés pulmonaires et nécessiter une épuration extrarénale dans 5 à 13 % des cas. De multiples facteurs sont associés à l'insuffisance rénale aiguë postopératoire. Ces facteurs peuvent être classés en facteurs préopératoires, peropératoires et postopératoires. Si certaines complications postopératoires s'expliquent par des facteurs liés au donneur et au receveur, la littérature suggère que certains événements peropératoires constituent des facteurs de risque modifiables ou évitables, pouvant être ciblés par des interventions thérapeutiques afin de réduire le risque d'insuffisance rénale aiguë postopératoire. Certains de ces facteurs (instabilité hémodynamique peropératoire, saignement important ou hypoxémie) peuvent engendrer une agression hypoxique rénale, isolément ou en association. Toutefois, à ce jour, il n'existe aucun outil validé disponible au chevet du patient pendant l'intervention pour détecter une hypoxie rénale ou guider des interventions visant à restaurer la perfusion rénale pendant la chirurgie. Pourtant, comme le suggèrent les recommandations récentes, la protection rénale peropératoire constitue un axe important pour améliorer le devenir des patients transplantés pulmonaires, au point que les recommandations de Marczin et al. préconisent la mise en place d'un protocole de prévention rénale pour chaque patient. En l'absence d'outil pour guider ce protocole en peropératoire, les équipes d'anesthésie ne peuvent pas établir de protocole de prévention rénale. Cette recherche vise à établir si la NIRS rénale est un outil fiable de surveillance de l'agression hypoxique rénale peropératoire prédictive d'une insuffisance rénale postopératoire. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une technologie optique permettant la mesure non invasive de la saturation tissulaire en oxygène. Cette technique est couramment utilisée pour la surveillance peropératoire de la perfusion cérébrale chez l'adulte et l'enfant. Certaines études ont montré que la saturation en oxygène régionale rénale (rSO2 rénale) mesurée par NIRS lors de chirurgies de pontage aorto-coronarien sous circulation extracorporelle (CEC) est corrélée à la saturation en oxygène veineuse rénale mesurée par cathétérisme. Elle est également associée au risque d'insuffisance rénale aiguë postopératoire chez les patients opérés sous CEC en chirurgie cardiaque. Cependant, il n'existe pas de données équivalentes chez les patients transplantés pulmonaires, qui présentent fréquemment une insuffisance rénale aiguë postopératoire. Dans la littérature disponible, aucun seuil clair de désaturation rénale n'a été établi. Partant du principe que la profondeur de la désaturation rénale peut être particulièrement délétère, en plus de la durée de désaturation, l'investigateur a choisi de retenir dans ce projet l'intégrale du temps et de l'amplitude passés sous un seuil de désaturation rénale, agrégée en un indice d'hypoxie rénale, pendant la période peropératoire. L'objectif principal de cette recherche est de démontrer l'utilité de la mesure de l'indice d'hypoxie rénale peropératoire pour prédire le risque d'insuffisance rénale aiguë postopératoire précoce.

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