Association entre la saturation en oxygène régionale rénale mesurée par spectroscopie proche infrarouge et l'insuffisance rénale postopératoire après chirurgie de transplantation pulmonaire : une étude pilote

Les complications après transplantation pulmonaire sont quasiment omniprésentes, parmi lesquelles l'insuffisance rénale aiguë postopératoire peut concerner plus de 50 % des patients transplantés pulmonaires et nécessiter une épuration extrarénale dans 5 à 13 % des cas. De multiples facteurs sont associés à l'insuffisance rénale aiguë postopératoire. Ces facteurs peuvent être classés en facteurs préopératoires, peropératoires et postopératoires.

Si certaines complications postopératoires s'expliquent par des facteurs liés au donneur et au receveur, la littérature suggère que certains événements peropératoires constituent des facteurs de risque modifiables ou évitables, pouvant être ciblés par des interventions thérapeutiques afin de réduire le risque d'insuffisance rénale aiguë postopératoire. Certains de ces facteurs (instabilité hémodynamique peropératoire, saignement important ou hypoxémie) peuvent engendrer une agression hypoxique rénale, isolément ou en association.

Toutefois, à ce jour, il n'existe aucun outil validé disponible au chevet du patient pendant l'intervention pour détecter une hypoxie rénale ou guider des interventions visant à restaurer la perfusion rénale pendant la chirurgie. Pourtant, comme le suggèrent les recommandations récentes, la protection rénale peropératoire constitue un axe important pour améliorer le devenir des patients transplantés pulmonaires, au point que les recommandations de Marczin et al. préconisent la mise en place d'un protocole de prévention rénale pour chaque patient.

En l'absence d'outil pour guider ce protocole en peropératoire, les équipes d'anesthésie ne peuvent pas établir de protocole de prévention rénale. Cette recherche vise à établir si la NIRS rénale est un outil fiable de surveillance de l'agression hypoxique rénale peropératoire prédictive d'une insuffisance rénale postopératoire. La spectroscopie proche infrarouge (NIRS) est une technologie optique permettant la mesure non invasive de la saturation tissulaire en oxygène. Cette technique est couramment utilisée pour la surveillance peropératoire de la perfusion cérébrale chez l'adulte et l'enfant.

Certaines études ont montré que la saturation en oxygène régionale rénale (rSO2 rénale) mesurée par NIRS lors de chirurgies de pontage aorto-coronarien sous circulation extracorporelle (CEC) est corrélée à la saturation en oxygène veineuse rénale mesurée par cathétérisme. Elle est également associée au risque d'insuffisance rénale aiguë postopératoire chez les patients opérés sous CEC en chirurgie cardiaque. Cependant, il n'existe pas de données équivalentes chez les patients transplantés pulmonaires, qui présentent fréquemment une insuffisance rénale aiguë postopératoire. Dans la littérature disponible, aucun seuil clair de désaturation rénale n'a été établi. Partant du principe que la profondeur de la désaturation rénale peut être particulièrement délétère, en plus de la durée de désaturation, l'investigateur a choisi de retenir dans ce projet l'intégrale du temps et de l'amplitude passés sous un seuil de désaturation rénale, agrégée en un indice d'hypoxie rénale, pendant la période peropératoire. L'objectif principal de cette recherche est de démontrer l'utilité de la mesure de l'indice d'hypoxie rénale peropératoire pour prédire le risque d'insuffisance rénale aiguë postopératoire précoce.