Essais cliniques recensés

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Recrutement

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76 essais recensés

Recrutement en cours Observationnelle
Dynamique périopératoire de la dépense énergétique chez les patients opérés d'une œsophagectomie
La chirurgie de résection œsophagienne carcinologique fait partie des chirurgies digestives dites majeures, c'est-à-dire comportant un risque périopératoire élevé (morbidité et mortalité) chez des patients dénutris ou à haut risque de dénutrition. La prise en charge nutritionnelle de ces patients constitue une composante importante de la prise en charge périopératoire globale. La chirurgie œsophagienne selon la technique de Lewis-Santy nécessite une voie d'abord thoracique (thoracotomie ou thoracoscopie) et une voie d'abord abdominale (laparotomie ou laparoscopie). La reprise de l'alimentation orale est contre-indiquée en période postopératoire immédiate. Le recours à une jéjunostomie d'alimentation n'est pas systématique. Les méthodes utilisées pour la prise en charge du support nutritionnel artificiel varient selon les centres, mais la durée prévisible du jeûne et/ou d'apports inférieurs à 50 % des besoins nutritionnels est toujours supérieure à 5 jours. Actuellement, les besoins énergétiques totaux sont calculés à l'aide de formules qui prennent en compte l'état inflammatoire du patient (patient stable, instable ou stabilisé), le poids idéal théorique et le statut nutritionnel antérieur, afin de se rapprocher au maximum de la dépense énergétique réelle, et font l'objet de protocoles nutritionnels périopératoires propres à chaque centre. La calorimétrie indirecte permet de mesurer de façon fiable la dépense énergétique au cours de la période périopératoire. L'étude OESOCAL s'inscrit dans la continuité de cette réflexion. Elle postule que la dépense énergétique peut varier selon la voie d'abord chirurgicale, et que la calorimétrie indirecte peut être utilisée pour optimiser le support nutritionnel afin d'éviter une sur- ou une sous-nutrition, susceptible d'être responsable d'une augmentation des complications infectieuses.
À partir de 18 ans · Réf. NCT06921668
University Hospital, Rouen
Mis à jour le 10 avr. 2025
Recrutement à venir Interventionnelle
Capacité résiduelle fonctionnelle et recrutement alvéolaire en ventilation unipulmonaire : étude randomisée
En chirurgie thoracique, l'incidence des complications pulmonaires postopératoires est plus élevée que pour les autres chirurgies. En effet, la chirurgie thoracique a la particularité d'être réalisée sous ventilation unipulmonaire et constitue ainsi une source d'atélectasie peropératoire qui persiste en postopératoire et donne lieu à des complications pulmonaires, notamment infectieuses. Pendant la ventilation unipulmonaire, la compression médiastinale et abdominale sur le poumon ventilé entraîne une baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), qui entraîne à son tour un collapsus des petites voies aériennes conduisant à la formation d'atélectasies. Des stratégies existent pour limiter l'apparition d'atélectasies. L'une des stratégies peropératoires est le recrutement alvéolaire. Le recrutement alvéolaire est un processus dynamique qui peut être défini par une augmentation transitoire de la pression transpulmonaire au-delà de la pression critique d'ouverture. Physiologiquement, le recrutement alvéolaire correspond à la réaération de zones pulmonaires peu ou pas aérées. En ventilation unipulmonaire, les manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoires ne sont pas réalisées systématiquement pour prévenir la formation d'atélectasies. Le respirateur General Electric Carescape R860 permet une surveillance peropératoire du volume pulmonaire de fermeture en fin d'expiration (EFVP), qui correspond à la CRF associée à la pression expiratoire positive (PEEP). Cette spirométrie intégrée au respirateur surveille en continu la variation peropératoire de la VPFE, permettant ainsi de détecter toute diminution significative qui favoriserait la formation d'atélectasies peropératoires. La détection précoce de la VPFE peut donc permettre à l'anesthésiste-réanimateur d'initier des manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoires adaptées au patient. Les manœuvres de recrutement alvéolaire sont alors personnalisées et fondées sur une surveillance précise de l'évolution de la VPFE. L'efficacité des manœuvres de recrutement peut être évaluée et quantifiée (avec le score échographique pulmonaire (LUS)) en postopératoire au moyen d'une échographie pleuropulmonaire. Ainsi, une détection échographique précoce, dès la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), permettrait d'entreprendre rapidement des manœuvres thérapeutiques pour lutter contre l'atélectasie observée. Un patient pourrait bénéficier, par exemple, d'une NIV prophylactique dès la salle de réveil, d'un programme postural plus strict en position assise, ou d'un programme de rééducation respiratoire plus précoce et/ou plus intensif avec l'équipe de kinésithérapie.
18 à 75 ans · Réf. NCT06446544
University Hospital, Rouen
Mis à jour le 9 juin 2026
Recrutement à venir Observationnelle
Évaluation du service d'accès aux soins
Le service d'accès aux soins (SAS) du service des urgences du CHG du Havre est un service de régulation (c'est-à-dire d'orientation) téléphonique destiné aux usagers du Havre. L'accès à ce service, lors d'un appel, donne accès à un assistant de régulation médicale (ARM) (premier contact) qui détermine, en moins de 30 secondes, le degré d'urgence applicable à « l'appelant », afin de l'orienter vers la filière « soins primaires » ou vers la filière « aide médicale urgente ». Ainsi, dans le cadre d'une urgence ne mettant pas en jeu le pronostic vital, ce service permet un accès, dans la journée, à une consultation avec un professionnel de santé. Lorsque son médecin de soins primaires n'est pas disponible, « l'appelant » est orienté par un assistant de régulation médicale (ARM) vers un opérateur de soins non programmés (OSNP), qui peut apporter un conseil médical, proposer une téléconsultation, ou l'orienter, selon la situation, vers une consultation de soins non programmés en cabinet, à domicile, ou dans un centre de santé. Ce service permet ainsi une orientation des patients et leur donne un accès direct aux professionnels de santé dits « effecteurs » de soins primaires (médecin, sage-femme, dentiste) dans des délais très courts (le plus souvent dans la journée, et 48 heures au plus tard). Cette régulation médicale est rendue possible par l'utilisation d'un agenda partagé entre les professionnels de santé libéraux et le service d'accès aux soins (SAS). En cas d'urgence mettant en jeu le pronostic vital, « l'appelant » est orienté par l'assistant de régulation médicale (ARM) vers un assistant de régulation médicale (ARM) des urgences, qui évalue le degré d'urgence réel, les besoins médicaux et la possibilité de déclencher une intervention du SAMU. Avant sa mise en place, le parcours du patient était compliqué par l'absence de lien entre la régulation et les professionnels médicaux dits « de terrain », désormais appelés « effecteurs » de soins primaires. En effet, le système de régulation initial, dit « standard », ne disposait pas d'un dispositif d'orientation vers les « soins primaires » (avec des rendez-vous très rapides en soins primaires pour les semi-urgences (soins non programmés en ville)), permettant potentiellement d'éviter un recours aux services d'urgence ou du temps médical dans des situations ne nécessitant pas de conseil médical (demande des coordonnées de la pharmacie de garde).
À partir de 18 ans · Réf. NCT07207499
University Hospital, Rouen
Mis à jour le 6 oct. 2025
Recrutement en cours Interventionnelle
Évaluation de la sécurité de la stimulation électrique de la moelle épinière chez des patients parkinsoniens présentant une camptocormie douloureuse
La camptocormie se définit par une flexion anormale du tronc, non fixée, présente en position debout et à la marche, disparaissant en position couchée et souvent compliquée de lombalgies. Elle peut être observée dans de nombreuses pathologies neurologiques, avec une prévalence comprise entre 5 et 19 % dans la maladie de Parkinson. La physiopathologie de la camptocormie associée à la MP n'est pas totalement élucidée, cependant plusieurs mécanismes sont discutés, notamment l'hypertonie musculaire, la dystonie des muscles abdominaux, le déficit proprioceptif, l'iatrogénie liée aux agonistes dopaminergiques, et la myopathie focale. Bien que son impact soit majeur et supérieur à celui des symptômes principaux de la maladie, aucun traitement spécifique n'a fait l'objet d'une demande d'autorisation de mise sur le marché dans cette indication. Sa prise en charge reste difficile et consiste habituellement à : ajuster le traitement antiparkinsonien, réduire voire supprimer les agonistes dopaminergiques, recourir à des injections de toxine botulique et à la rééducation, parfois avec le port d'un corset. Cependant, les résultats observés sont le plus souvent décevants. Le bénéfice de techniques plus invasives, telles que la stimulation cérébrale profonde, classiquement proposée dans les formes avancées au stade des complications motrices de la MP, est discuté par certains auteurs. De nombreuses études suggèrent ainsi que la stimulation bilatérale du NST pourrait avoir un effet bénéfique significatif mais modéré sur les troubles posturaux associés à la MP, en particulier sur la camptocormie. De même, les résultats d'une étude rétrospective récemment menée chez 36 patients parkinsoniens discutent de l'efficacité de la stimulation bi-pallidale. Par ailleurs, les interventions chirurgicales par arthrodèse restent invasives et entraînent des complications plus fréquentes chez les patients parkinsoniens présentant une camptocormie, comparativement aux patients présentant une pathologie rachidienne dégénérative isolée. La stimulation électrique de la moelle épinière (ESS) est une technique validée dans la prise en charge de la douleur neuropathique chronique. Plusieurs publications suggèrent qu'elle pourrait être efficace sur les troubles posturaux dans la MP. Ainsi, des auteurs rapportent le cas d'un patient parkinsonien atteint de camptocormie douloureuse réfractaire aux traitements médicamenteux et à la stimulation cérébrale profonde, ayant bénéficié de l'EMS avec un effet remarquable sur la douleur, la marche et la posture. Cette observation est corroborée par des données recueillies chez 3 patients parkinsoniens présentant une camptocormie et soumis à l'EMS, avec un effet bénéfique sur les symptômes douloureux et moteurs. Le mécanisme d'action pourrait être lié à la correction du déficit proprioceptif via une stimulation ascendante des noyaux gris centraux. Par ailleurs, l'efficacité de la stimulation magnétique répétitive de la moelle épinière a été évaluée dans une étude menée chez 37 patients présentant une camptocormie associée à la MP.
À partir de 18 ans · Réf. NCT06291051
University Hospital, Rouen
Mis à jour le 17 févr. 2026

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