Capacité résiduelle fonctionnelle et recrutement alvéolaire en ventilation unipulmonaire : étude randomisée

En chirurgie thoracique, l'incidence des complications pulmonaires postopératoires est plus élevée que pour les autres chirurgies. En effet, la chirurgie thoracique a la particularité d'être réalisée sous ventilation unipulmonaire et constitue ainsi une source d'atélectasie peropératoire qui persiste en postopératoire et donne lieu à des complications pulmonaires, notamment infectieuses.

Pendant la ventilation unipulmonaire, la compression médiastinale et abdominale sur le poumon ventilé entraîne une baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), qui entraîne à son tour un collapsus des petites voies aériennes conduisant à la formation d'atélectasies. Des stratégies existent pour limiter l'apparition d'atélectasies. L'une des stratégies peropératoires est le recrutement alvéolaire.

Le recrutement alvéolaire est un processus dynamique qui peut être défini par une augmentation transitoire de la pression transpulmonaire au-delà de la pression critique d'ouverture. Physiologiquement, le recrutement alvéolaire correspond à la réaération de zones pulmonaires peu ou pas aérées. En ventilation unipulmonaire, les manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoires ne sont pas réalisées systématiquement pour prévenir la formation d'atélectasies.

Le respirateur General Electric Carescape R860 permet une surveillance peropératoire du volume pulmonaire de fermeture en fin d'expiration (EFVP), qui correspond à la CRF associée à la pression expiratoire positive (PEEP). Cette spirométrie intégrée au respirateur surveille en continu la variation peropératoire de la VPFE, permettant ainsi de détecter toute diminution significative qui favoriserait la formation d'atélectasies peropératoires.

La détection précoce de la VPFE peut donc permettre à l'anesthésiste-réanimateur d'initier des manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoires adaptées au patient. Les manœuvres de recrutement alvéolaire sont alors personnalisées et fondées sur une surveillance précise de l'évolution de la VPFE. L'efficacité des manœuvres de recrutement peut être évaluée et quantifiée (avec le score échographique pulmonaire (LUS)) en postopératoire au moyen d'une échographie pleuropulmonaire. Ainsi, une détection échographique précoce, dès la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), permettrait d'entreprendre rapidement des manœuvres thérapeutiques pour lutter contre l'atélectasie observée. Un patient pourrait bénéficier, par exemple, d'une NIV prophylactique dès la salle de réveil, d'un programme postural plus strict en position assise, ou d'un programme de rééducation respiratoire plus précoce et/ou plus intensif avec l'équipe de kinésithérapie.