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Capacité résiduelle fonctionnelle et recrutement alvéolaire en ventilation unipulmonaire : étude randomisée

Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.

Texte original (anglais)

Functional Residual Capacity and Alveolar Recruitment in Single-lung Ventilation: a Randomized Study

In thoracic surgery, the incidence of postoperative pulmonary complications is higher than for other surgeries. Indeed, thoracic surgery has the specificity of being carried out with single-lung ventilation and is thus a source of intraoperative atelectasis which persists postoperatively and gives rise to pulmonary complications, particularly infectious ones. During one-lung ventilation, mediastinal and abdominal compression on the ventilated lung leads to a drop in functional residual capacity (FRC) which will in turn lead to collapse of the small airways leading to the formation of atelectasis. Strategies exist to limit the appearance of atelectasis. One of the intraoperative strategies is alveolar recruitment. Alveolar recruitment is a dynamic process that can be defined by a transient increase in transpulmonary pressure beyond the critical opening pressure. Physiologically, alveolar recruitment corresponds to the re-aeration of poorly or non-aerated lung areas. In single-lung ventilation, intraoperative alveolar recruitment maneuvers are not performed systematically to prevent the formation of atelectasis. The General Electric Carescape R860 ventilator allows intraoperative monitoring of end-expiratory closing lung volume (EFVP), which corresponds to the CRF associated with positive expiratory pressure (PEEP). This spirometry incorporated in the ventilator continuously monitors the intraoperative variation of VPFE, thus making it possible to detect any significant decrease which would favor the formation of intraoperative atelectasis. Early detection of VPFE can therefore allow the anesthetist-resuscitator to initiate intraoperative alveolar recruitment maneuvers adapted to the patient. Alveolar recruitment maneuvers are then personalized and based on precise monitoring of the evolution of the VPFE. The effectiveness of recruitment maneuvers can be evaluated and quantified (with the Lung Ultrasound Score (LUS)) postoperatively using pleuropulmonary ultrasound. Thus, early ultrasound detection, from the post-interventional monitoring room (SSPI), would make it possible to undertake rapid therapeutic maneuvers to combat the atelectasis observed. A patient could benefit, for example, from prophylactic NIV from the recovery room, from a stricter postural program in a seated position, or from an earlier and/or more intensive respiratory rehabilitation program with the physiotherapy team.

En chirurgie thoracique, l'incidence des complications pulmonaires postopératoires est plus élevée que pour les autres chirurgies. En effet, la chirurgie thoracique a la particularité d'être réalisée sous ventilation unipulmonaire et constitue ainsi une source d'atélectasie peropératoire qui persiste en postopératoire et donne lieu à des complications pulmonaires, notamment infectieuses. Pendant la ventilation unipulmonaire, la compression médiastinale et abdominale sur le poumon ventilé entraîne une baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF), qui entraîne à son tour un collapsus des petites voies aériennes conduisant à la formation d'atélectasies. Des stratégies existent pour limiter l'apparition d'atélectasies. L'une des stratégies peropératoires est le recrutement alvéolaire. Le recrutement alvéolaire est un processus dynamique qui peut être défini par une augmentation transitoire de la pression transpulmonaire au-delà de la pression critique d'ouverture. Physiologiquement, le recrutement alvéolaire correspond à la réaération de zones pulmonaires peu ou pas aérées. En ventilation unipulmonaire, les manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoires ne sont pas réalisées systématiquement pour prévenir la formation d'atélectasies. Le respirateur General Electric Carescape R860 permet une surveillance peropératoire du volume pulmonaire de fermeture en fin d'expiration (EFVP), qui correspond à la CRF associée à la pression expiratoire positive (PEEP). Cette spirométrie intégrée au respirateur surveille en continu la variation peropératoire de la VPFE, permettant ainsi de détecter toute diminution significative qui favoriserait la formation d'atélectasies peropératoires. La détection précoce de la VPFE peut donc permettre à l'anesthésiste-réanimateur d'initier des manœuvres de recrutement alvéolaire peropératoires adaptées au patient. Les manœuvres de recrutement alvéolaire sont alors personnalisées et fondées sur une surveillance précise de l'évolution de la VPFE. L'efficacité des manœuvres de recrutement peut être évaluée et quantifiée (avec le score échographique pulmonaire (LUS)) en postopératoire au moyen d'une échographie pleuropulmonaire. Ainsi, une détection échographique précoce, dès la salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI), permettrait d'entreprendre rapidement des manœuvres thérapeutiques pour lutter contre l'atélectasie observée. Un patient pourrait bénéficier, par exemple, d'une NIV prophylactique dès la salle de réveil, d'un programme postural plus strict en position assise, ou d'un programme de rééducation respiratoire plus précoce et/ou plus intensif avec l'équipe de kinésithérapie.

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