Effet d'une analgésie précoce par bloc du plan des muscles érecteurs du rachis pour réduire la ventilation après un traumatisme thoracique sévère
Le traumatisme thoracique fermé est fréquemment associé à des fractures de côtes, et la prise en charge précoce de la douleur est un objectif clé après un traumatisme thoracique. Chez les patients en ventilation spontanée, la douleur limite l'efficacité de la toux et l'évacuation des sécrétions, pouvant ainsi conduire à une atélectasie progressive, une perte de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et, à terme, une détresse respiratoire. Chez les patients sous ventilation mécanique, la douleur interfère avec le sevrage de la ventilation mécanique, entraînant une augmentation de la durée de la ventilation invasive. Selon les recommandations françaises récentes de prise en charge du traumatisme thoracique, l'analgésie immédiate repose initialement sur une analgésie multimodale intraveineuse, suivie d'une analgésie péridurale thoracique ou d'un bloc paravertébral si la douleur n'est pas contrôlée dans les 12 premières heures. Toutefois, ces blocs nécessitent un anesthésiste expérimenté, comportent un risque de complications sévères et sont contre-indiqués en cas de coagulopathie post-traumatique. L'ensemble de ces considérations limite leur indication en salle d'accueil des urgences vitales. Le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) est une technique d'anesthésie locorégionale échoguidée, facile à réaliser, utilisée pour la prise en charge de la douleur après chirurgie thoracique. Ce bloc peut être réalisé en continu grâce à un cathéter dédié permettant une perfusion continue d'anesthésique local avec des bolus. Le bloc ESP consiste à déposer l'anesthésique local dans le plan fascial, plus profondément que le muscle érecteur du rachis, à l'extrémité de l'apophyse transverse de la vertèbre. Ce bloc est moins invasif et comporte moins de contre-indications que l'analgésie péridurale ou les blocs paravertébraux. Après un traumatisme thoracique, le bloc ESP a été associé à une amélioration de la capacité respiratoire dans une étude rétrospective. Cependant, aucun essai contrôlé randomisé n'a évalué l'efficacité du bloc ESP. Notre hypothèse est qu'un bloc ESP continu précoce en salle d'accueil des urgences vitales diminue le nombre de jours sous ventilation invasive et/ou non invasive après un traumatisme thoracique.
À partir de 18 ans · Réf. NCT05920109
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