Effet d'une analgésie précoce par bloc du plan des muscles érecteurs du rachis pour réduire la ventilation après un traumatisme thoracique sévère
Effet d'une analgésie précoce par bloc du plan des muscles érecteurs du rachis pour réduire la ventilation après un traumatisme thoracique sévère : un essai contrôlé randomisé ouvert.
Promoteur : University Hospital, Grenoble
Titre et résumé traduits de l’anglais par le portail, à partir de la fiche publiée par le registre source, le 13 septembre 2026. Traduction automatique, sans relecture médicale : elle ne modifie ni n’interprète le contenu ; en cas de doute, le texte original fait foi.
Texte original (anglais)
EffecT of eARly analGesia With Erector Spinae Plane Block to Reduce Ventilation After Severe Chest Trauma
EffecT of eARly analGesia With Erector Spinae Plane Block to Reduce Ventilation After Severe Chest Trauma: a Randomised Control Open-label Trial.
Blunt chest trauma is commonly associated with rib fractures and early pain management is a key goal after chest trauma. In spontaneous breathing patients, pain limits coughing efficiency and secretion clearance, thereby potentially leading to progressive atelectasis, loss of functional residual capacity (FRC) and, ultimately, respiratory distress. In patients under mechanical ventilation, pain interacts with the weaning of mechanical ventilation inducing an increase of the duration of invasive ventilation. According to recent French guidelines for chest trauma management, immediate analgesia is initially performed by intravenous multimodal analgesia followed by a thoracic epidural analgesia or a paravertebral block if the pain is not controlled within the first 12 hours. However, these blocks necessitate an experienced anaesthesiologist, are at risk of severe complications and are contraindicated in case of post-traumatic coagulopathy. All these considerations limit their indication in the trauma bay. The erector spinae plane (ESP) block is an easy to perform, ultrasound guided, regional anaesthesia for pain management after thoracic surgery. This block can be made continuously with a dedicated catheter for a continuous infusion of local anaesthetic drug with boli. The ESP block is performed by depositing the local anaesthetic in the fascial plane, deeper than the erector spinae muscle at the tip of the transverse process of the vertebra. This block is less invasive with fewer contraindications as compared to epidural analgesia or paravertebral blocks. After chest trauma, ESP block was associated with an improvement in respiratory capacity in a retrospective study. However, there is no randomised control trial assessing ESP efficacy. Our hypothesis is that early continuous ESP block in the trauma bay decreases the number of days with invasive and/or non-invasive ventilation after chest trauma.
Le traumatisme thoracique fermé est fréquemment associé à des fractures de côtes, et la prise en charge précoce de la douleur est un objectif clé après un traumatisme thoracique. Chez les patients en ventilation spontanée, la douleur limite l'efficacité de la toux et l'évacuation des sécrétions, pouvant ainsi conduire à une atélectasie progressive, une perte de la capacité résiduelle fonctionnelle (CRF) et, à terme, une détresse respiratoire. Chez les patients sous ventilation mécanique, la douleur interfère avec le sevrage de la ventilation mécanique, entraînant une augmentation de la durée de la ventilation invasive. Selon les recommandations françaises récentes de prise en charge du traumatisme thoracique, l'analgésie immédiate repose initialement sur une analgésie multimodale intraveineuse, suivie d'une analgésie péridurale thoracique ou d'un bloc paravertébral si la douleur n'est pas contrôlée dans les 12 premières heures. Toutefois, ces blocs nécessitent un anesthésiste expérimenté, comportent un risque de complications sévères et sont contre-indiqués en cas de coagulopathie post-traumatique. L'ensemble de ces considérations limite leur indication en salle d'accueil des urgences vitales. Le bloc du plan des muscles érecteurs du rachis (ESP) est une technique d'anesthésie locorégionale échoguidée, facile à réaliser, utilisée pour la prise en charge de la douleur après chirurgie thoracique. Ce bloc peut être réalisé en continu grâce à un cathéter dédié permettant une perfusion continue d'anesthésique local avec des bolus. Le bloc ESP consiste à déposer l'anesthésique local dans le plan fascial, plus profondément que le muscle érecteur du rachis, à l'extrémité de l'apophyse transverse de la vertèbre. Ce bloc est moins invasif et comporte moins de contre-indications que l'analgésie péridurale ou les blocs paravertébraux. Après un traumatisme thoracique, le bloc ESP a été associé à une amélioration de la capacité respiratoire dans une étude rétrospective. Cependant, aucun essai contrôlé randomisé n'a évalué l'efficacité du bloc ESP. Notre hypothèse est qu'un bloc ESP continu précoce en salle d'accueil des urgences vitales diminue le nombre de jours sous ventilation invasive et/ou non invasive après un traumatisme thoracique.
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