Ventilation pulmonaire régionale pendant le décubitus ventral chez l'enfant intubé

La ventilation mécanique peut entraîner des complications pulmonaires, diaphragmatiques et hémodynamiques en raison d'une augmentation de la pression transpulmonaire globale et régionale. L'optimisation de la ventilation mécanique protectrice, par l'utilisation de faibles volumes courants et d'une pression expiratoire positive (PEP), ou par le positionnement du patient en décubitus ventral, est recommandée pour limiter ces effets.

Le décubitus ventral pendant la ventilation mécanique entraîne : i) une diminution des résistances des voies aériennes ; ii) une diminution de la compliance thoracique, ce qui conduit à une redistribution des rapports ventilation-perfusion et, par conséquent, à une ventilation plus homogène. Chez l'adulte atteint de syndrome de détresse respiratoire aiguë, le décubitus ventral réduit la mortalité et la durée de la ventilation.

Les bénéfices physiologiques du décubitus ventral, associés à sa facilité de mise en œuvre chez l'enfant, rendent son utilisation courante en pédiatrie. Cependant, le bénéfice clinique de cette pratique chez l'enfant n'a jamais été démontré. L'effet du décubitus ventral est difficile à prévoir et varie d'un patient à l'autre.

L'hétérogénéité des enfants en termes d'âge et de mécanique respiratoire souligne l'importance d'individualiser la ventilation mécanique dans cette population, afin d'identifier les enfants susceptibles de bénéficier de cette pratique.

La tomographie par impédance électrique thoracique (EIT) est la seule technique permettant d'évaluer, en temps réel, de façon non invasive et sans irradiation, la distribution de la ventilation pulmonaire au lit du patient. Chez l'enfant, elle peut être réalisée facilement sans risque supplémentaire. Dans cette population, quelques études ont décrit l'hétérogénéité des volumes pulmonaires induite par des manœuvres de recrutement ou différents réglages de ventilation à l'aide de l'impédance électrique thoracique. L'impact de la réponse au décubitus ventral sur l'amélioration de la mécanique respiratoire globale et régionale n'a pas encore été évalué. Cette étude est une étude de cohorte comparative (chaque sujet servant de son propre témoin) menée dans le service de réanimation pédiatrique de l'hôpital Necker-Enfants Malades à Paris, France.