Pupillométrie versus BPS (Behavioral Pain Scale) pour la gestion de l'analgésie chez les patients hospitalisés en unité de soins intensifs sous ventilation mécanique invasive

Les patients admis en unité de soins intensifs (USI) et recevant une ventilation mécanique invasive (VMI) nécessitent fréquemment une sédation et une analgésie afin d'assurer leur confort, de prévenir la douleur associée aux procédures invasives et de minimiser les complications liées à l'agitation.

Une gestion appropriée de l'analgésie est essentielle pour assurer le confort du patient tout en limitant les conséquences d'une exposition excessive aux opioïdes, notamment le delirium, la prolongation de la ventilation mécanique, l'allongement du séjour en USI et le risque de syndrome post-réanimation (PICS).

Si l'évaluation de la sédation repose sur des outils validés tels que le score RASS, l'évaluation de la douleur chez les patients non communicants reste plus complexe. En pratique, elle repose principalement sur des échelles comportementales telles que la Behavioral Pain Scale (BPS), seule échelle validée à l'échelle internationale, traduite en français et recommandée pour une utilisation en réanimation.

Toutefois, ces échelles présentent certaines limites, en particulier chez les patients profondément sédatés ou lorsque l'expression motrice est altérée. Ainsi, au cours des dernières années, la pupillométrie automatisée a été développée pour évaluer la douleur à travers le réflexe de dilatation pupillaire (RDP), une réponse physiologique autonome à la nociception.

En effet, la pupillométrie permet la mesure quantitative du RDP induit par une stimulation nociceptive standardisée et non invasive. Cette mesure fournit l'indice pupillaire de douleur (Pupillary Pain Index, PPI), qui constitue un indicateur objectif, reproductible et indépendant de l'observateur de la nociception. La mesure du PPI pourrait permettre un ajustement plus précoce et plus individualisé de l'analgésie, entraînant une réduction des épisodes douloureux et de l'exposition aux opioïdes. Dans ce contexte, cette étude randomisée vise à comparer, chez des patients sous ventilation mécanique avec sédation et analgésie profondes (RASS -4/-5), une stratégie de surveillance de la douleur guidée par pupillométrie à la prise en charge standard fondée sur la BPS. L'objectif est d'évaluer l'impact de cette stratégie sur la fréquence de détection des événements douloureux et sur les complications associées à l'utilisation des opioïdes en unité de soins intensifs.